Ведение донора после смерти мозга

Ведение донора после смерти мозга включает идентификацию, констатацию смерти и физиологическую поддержку человека, который умер и чьи органы могут быть изъяты для трансплантации, а также оценку пригодности каждого органа для трансплантации. После констатации смерти по неврологическим критериям кровообращение и перфузия органов донора поддерживаются до момента изъятия, чтобы органы оставались жизнеспособными.

Definition

Ведение донора после смерти мозга — это процесс идентификации потенциального умершего донора, констатации смерти, поддержания жизнеспособности органов посредством физиологической поддержки и оценки пригодности органов до их изъятия.

Scope

Тема охватывает идентификацию донора и констатацию смерти по неврологическим критериям, физиологическую поддержку донора до изъятия органов, оценку качества донора и органов, включая доноров с расширенными критериями и высоким риском, а также оценку риска донора. Это справочный обзор, который не содержит протоколов интенсивной терапии или индивидуальных инструкций по клиническому ведению.

Core questions

• Как определяется смерть по неврологическим критериям у потенциального донора?
• Как поддерживается перфузия органов и физиологическая стабильность до момента изъятия?
• Как оценивается качество и пригодность каждого донорского органа?
• Как используются органы доноров с высоким риском или расширенными критериями, при этом защищая исходы для реципиента?

Key concepts

• Констатация смерти по неврологическим критериям
• Физиологическая поддержка и стабилизация донора
• Жизнеспособность и сохранение органов
• Доноры с расширенными критериями
• Индекс риска донора
• Время холодовой ишемии

Mechanisms

После идентификации потенциального донора и констатации смерти по неврологическим критериям потеря центральной регуляции вызывает гемодинамическую, гормональную и метаболическую нестабильность, которая угрожает перфузии органов; поддерживающие меры направлены на поддержание кровообращения, оксигенации и гомеостаза, чтобы органы оставались пригодными для трансплантации до момента изъятия. Затем каждый орган оценивается на пригодность с использованием анамнеза донора, лабораторных и функциональных показателей, а также шкал риска, таких как индекс риска донора, которые связывают характеристики донора с ожидаемым исходом трансплантата. Расширение пригодного пула за счет более пожилых или высокорисковых доноров обменивает некоторую степень ожидаемого качества трансплантата на большую доступность органов.

Clinical relevance

Эффективное ведение донора увеличивает количество и качество органов, которые достигают реципиентов, напрямую влияя на то, скольким кандидатам может быть выполнена трансплантация. Эта статья обобщает основы ведения донора после смерти мозга для образовательных целей и не является руководством по интенсивной терапии или изъятию органов для отдельных случаев.

Epidemiology

Большинство трансплантируемых солидных органов поступает от умерших доноров, и размер и состав этого пула зависят от идентификации донора, согласия и готовности использовать органы с расширенными критериями. Оценка риска донора показывает, что исходы трансплантации систематически варьируются в зависимости от возраста донора и других характеристик, что влияет на подбор органов и консультирование.

Evidence & guidelines

Констатация смерти мозга следует рамочным рекомендациям, таким как обновление Американской академии неврологии (Wijdicks и соавт., 2010), основанным на исторических Гарвардских критериях (1968). Стратегии расширения и улучшения предложения умерших доноров рассматриваются Tullius и Rabb (2018), а концепция индекса риска донора (Feng и соавт., 2006) связывает характеристики донора с исходом трансплантата.

History

Организованное донорство после смерти мозга стало возможным после того, как были сформулированы неврологические критерии смерти, в частности Гарвардским специальным комитетом в 1968 году, который определил необратимую кому. Последующие рекомендации стандартизировали клиническую констатацию смерти мозга, в то время как постоянная нехватка органов стимулировала использование доноров с расширенными критериями и высоким риском, а также разработку оценки риска донора для сопоставления качества органа с потребностями реципиента.

Debates

Как следует использовать органы доноров с расширенными критериями и высоким риском?

Принятие органов от более пожилых или иных доноров с высоким риском увеличивает предложение и может сократить время ожидания, но за счет некоторого снижения ожидаемого качества трансплантата, что поднимает вопросы о том, как такие органы должны распределяться и кому.

Key figures

• Eelco Wijdicks
• Sandy Feng
• Stefan Tullius

Seminal works

• harvard-1968
• feng-2006
• tullius-2018

Frequently asked questions

Что означает констатация смерти по неврологическим критериям?

Это клиническое подтверждение необратимой потери всех функций головного мозга, включая ствол мозга, что является смертью, даже если кровообращение поддерживается, позволяя извлекать органы для трансплантации.

Что такое донор с расширенными критериями?

Это умерший донор, возраст или медицинские характеристики которого несут более высокий ожидаемый риск снижения функции трансплантата; такие органы расширяют доступное предложение и используются выборочно, балансируя доступность с ожидаемым исходом.