Кандидатура реципиента трансплантата и периоперационное ведение

Эта область охватывает вопросы отбора пациентов для трансплантации солидных органов, а также их оценки, мониторинга и ведения на протяжении всего процесса трансплантации. Она включает определение того, кто является подходящим реципиентом, тестирование и стратификацию рисков, проводимые до трансплантации, а также последующее наблюдение и выявление осложнений. Основная идея — отбор пациентов: баланс между ожидаемой пользой от трансплантации и хирургическими, сердечно-сосудистыми, инфекционными и иммунологическими рисками кандидата.

Definition

Кандидатура реципиента трансплантата и периоперационное ведение — это совокупность практик оценки, стратификации рисков и наблюдения, которые определяют, должен ли пациент пройти трансплантацию органа, и как пациент контролируется и ведется до и после процедуры.

Scope

Эта область ориентирует читателя на сторону реципиента в трансплантации, а не на вопросы донорства или заготовки органов. Она объединяет оценку реципиента и решения о его кандидатуре, предтрансплантационное тестирование и скрининг, оценку сердечно-сосудистого риска, специфичную для кандидатов на трансплантацию, посттрансплантационный мониторинг и наблюдение, а также выявление посттрансплантационных осложнений. Это справочно-образовательный обзор того, как организованы вопросы кандидатуры и периоперационного ухода, а не протокол ведения отдельного пациента.

Sub-topics

• Посттрансплантационное наблюдение и мониторинг
• Оценка сердечно-сосудистого риска
• Предтрансплантационное тестирование и скрининг
• Оценка реципиента и определение его пригодности к трансплантации
• Осложнения трансплантации и их лечение

Core questions

• Кто является подходящим кандидатом для трансплантации органов, и какие состояния являются абсолютными или относительными противопоказаниями?
• Какие предтрансплантационные тесты и скрининг устанавливают базовый риск кандидата и исключают препятствия для трансплантации?
• Как оценивается сердечно-сосудистый риск у кандидатов, которые часто имеют продвинутую стадию органной недостаточности?
• Какое наблюдение выявляет отторжение, инфекцию и злокачественные новообразования после трансплантации?
• Как распознаются и классифицируются основные посттрансплантационные осложнения?

Key concepts

• Отбор пациентов и кандидатура
• Абсолютные и относительные противопоказания
• Оценка риска и пользы
• Предтрансплантационный скрининг (инфекционный, онкологический, иммунологический)
• Стратификация сердечно-сосудистого риска
• Наблюдение за аллотрансплантатом
• Чистое состояние иммуносупрессии
• Отторжение и дисфункция аллотрансплантата

Clinical relevance

Кандидатура и периоперационное ведение определяют как доступ к трансплантации, так и защиту результатов после имплантации органа. Руководства по оценке, такие как рекомендации KDIGO для кандидатов и заявление AHA/ACC по кардиологическим вопросам, описывают, как трансплантационные программы структурируют эти решения и графики наблюдения. Эта область описывает, как организован уход за реципиентом, и не является заменой индивидуального клинического суждения.

Epidemiology

Популяции пациентов с терминальной стадией органной недостаточности несут высокое бремя сердечно-сосудистых заболеваний, восприимчивости к инфекциям и конкурирующих сопутствующих заболеваний, поэтому структурированная оценка кандидатуры и посттрансплантационное наблюдение являются центральными в практике трансплантации. Инфекции и отторжение аллотрансплантата остаются ведущими причинами заболеваемости после трансплантации, что формирует описанное в этой области наблюдение.

Evidence & guidelines

Руководство KDIGO 2020 года по оценке и ведению кандидатов на трансплантацию почки и научное заявление AHA/ACC 2012 года по кардиологической оценке среди кандидатов на трансплантацию почки и печени являются широко цитируемыми основами для оценки кандидатуры и предтрансплантационной сердечно-сосудистой оценки. Обзоры инфекций и отторжения аллотрансплантата информируют о вопросах посттрансплантационного мониторинга и осложнений.

Seminal works

• chadban-2020
• lentine-2012
• fishman-2007

Frequently asked questions

Что определяет оценка кандидатуры на трансплантацию?

Она определяет, получит ли пациент пользу от трансплантации и сможет ли он перенести процедуру и пожизненную иммуносупрессию, взвешивая хирургические, сердечно-сосудистые, инфекционные и психосоциальные факторы против ожидаемой пользы.

Чем эта область отличается от тем трансплантации, ориентированных на донора?

Она касается стороны реципиента: оценки и отбора кандидатов, а также их ведения до и после трансплантации, а не отбора доноров, заготовки органов или сохранения трансплантата.