Распределение органов и управление листом ожидания

Распределение органов и управление листом ожидания — это система правил и процессов, которая определяет, кто из множества кандидатов, ожидающих трансплантации, получит каждый доступный орган. Она поддерживает лист ожидания, ранжирует кандидатов в соответствии с определенными критериями и применяет алгоритмы распределения, которые направлены на балансирование медицинской срочности, ожидаемой пользы, времени ожидания и справедливости в условиях постоянной нехватки органов.

Definition

Распределение органов и управление листом ожидания — это ведение листа ожидания кандидатов на трансплантацию и применение политики и алгоритмов для распределения доступных органов среди кандидатов в соответствии с определенными критериями.

Scope

Тема охватывает регистрацию и ведение листа ожидания, принципы и компромиссы политики распределения, алгоритмы, сопоставляющие органы с кандидатами, а также цели справедливости и эффективности, которые преследуют системы распределения. Это обзор справочного характера о том, как структурировано распределение, и он не содержит директивных указаний или индивидуальных клинических рекомендаций.

Core questions

• Как кандидаты регистрируются, приоритизируются и поддерживаются в листе ожидания?
• Какие критерии должны определять, кто получает доступный орган?
• Как распределение должно балансировать медицинскую срочность, ожидаемую пользу, время ожидания и справедливость?
• Как изменения в политике распределения влияют на доступ и результаты?

Key concepts

• Лист ожидания трансплантации
• Алгоритмы распределения
• Медицинская срочность против полезности
• Справедливость и доступ
• Время ожидания
• Ожидаемая выживаемость после трансплантации
• Географическое распределение

Mechanisms

Кандидаты регистрируются в листе ожидания и характеризуются такими факторами, как группа крови, иммунологическая сенсибилизация, медицинская срочность и ожидаемая польза. Когда орган становится доступным, алгоритм распределения ранжирует подходящих кандидатов в соответствии с политикой, которая должна примирять конкурирующие цели: направление органов наиболее больным кандидатам (срочность), максимизация общей пользы, получаемой от дефицитного ресурса (полезность), вознаграждение за уже проведенное время ожидания и обеспечение справедливого доступа для различных групп и регионов. Изменения в политике, такие как пересмотренное распределение почек, учитывающее ожидаемую продолжительность жизни донора и реципиента, перераспределяют доступ и результаты между группами кандидатов измеримыми способами.

Clinical relevance

Политика распределения определяет, какие пациенты из листа ожидания будут трансплантированы и когда, и она действует с учетом задокументированного преимущества трансплантации в выживаемости по сравнению с пребыванием в листе ожидания. Данная статья описывает, как организованы системы распределения для справки, и не является основанием для индивидуальной приоритизации или клинических решений.

Epidemiology

Поскольку число кандидатов постоянно превышает количество доступных органов, листы ожидания растут, и измеримая часть кандидатов умирает или становится слишком больной для трансплантации во время ожидания. Оценки изменений в политике распределения, таких как пересмотренная система распределения почек, показывают, что правила, регулирующие распределение, изменяют показатели трансплантации среди групп кандидатов, включая высокосенсибилизированных и пожилых.

Evidence & guidelines

Преимущество трансплантации в выживаемости по сравнению с диализом (Wolfe и соавт., 1999) обосновывает приоритетность доступа, оценки, такие как анализ пересмотренной системы распределения почек (Stewart и соавт., 2016), документируют эффекты изменения политики, а более широкий контекст спроса и предложения рассматривается Tullius и Rabb (2018).

History

По мере того как донорство от умерших стало организованным, а разрыв между кандидатами и органами увеличивался, системы трансплантации перешли от неформального, центрированного распределения к явным национальным или региональным политикам распределения. Эти политики периодически пересматривались, чтобы взвешивать срочность против полезности, устранять географические различия и, в распределении почек, сопоставлять ожидаемую продолжительность жизни донора и реципиента, при этом каждый пересмотр изучался на предмет его влияния на доступ и результаты.

Debates

Как следует балансировать срочность и полезность при распределении?

Направление органов наиболее больным кандидатам может снизить общую пользу, получаемую от дефицитного ресурса, в то время как максимизация полезности может поставить в невыгодное положение наиболее срочных; как взвешивать это против справедливости и времени ожидания, остается центральным противоречием политики распределения.

Key figures

• Robert Wolfe
• Darren Stewart
• Stefan Tullius

Seminal works

• wolfe-1999
• stewart-2016

Frequently asked questions

Что определяет приоритет кандидата в листе ожидания?

Приоритет зависит от политики распределения для конкретного органа и обычно сочетает такие факторы, как медицинская срочность, ожидаемая польза, иммунологическая совместимость, группа крови и время, уже проведенное в ожидании.

Почему правила распределения меняются со временем?

Правила распределения пересматриваются для лучшего балансирования конкурирующих целей, таких как срочность, общая польза и справедливый доступ, а влияние каждого изменения на показатели трансплантации и результаты изучается для дальнейшего уточнения.