Инфекционный гастроэнтерит и пищевые отравления

Инфекционный гастроэнтерит — это воспаление желудка и кишечника, вызванное бактериями, вирусами, паразитами или их токсинами, обычно проявляющееся острой диареей, рвотой, спазмами в животе и иногда лихорадкой. Большая часть случаев связана с пищевыми продуктами или водой, и хотя большинство эпизодов проходят самостоятельно, глобальное бремя диарейных заболеваний остается очень значительным, особенно среди маленьких детей в условиях ограниченных ресурсов.

Definition

Инфекционный гастроэнтерит — это острое воспаление желудочно-кишечного тракта, вызванное энтеропатогенами или их токсинами, характеризующееся диареей с рвотой или без нее и часто передающееся через загрязненную пищу или воду.

Scope

Данная статья охватывает широкую категорию острого инфекционного гастроэнтерита и пищевых отравлений: основные группы возбудителей, различие между невоспалительной (водянистой) и воспалительной (инвазивной) диареей, пути передачи, эпидемиологию и данные, обобщенные в клинических рекомендациях. Это справочный обзор, который не содержит индивидуальных диагностических или лечебных рекомендаций.

Core questions

• Что отличает невоспалительную (опосредованную токсинами или вирусами, водянистую) диарею от воспалительной (инвазивной, часто с кровью)?
• Какие патогены составляют большую часть глобального бремени диарейных заболеваний и у кого?
• Как отличить самокупирующийся инфекционный гастроэнтерит от начала хронического воспалительного заболевания кишечника?

Key concepts

• Невоспалительная против воспалительной (инвазивной) диареи
• Секреторная диарея, опосредованная энтеротоксинами
• Вирусный гастроэнтерит (норовирус, ротавирус)
• Бактериальные энтеропатогены (например, Campylobacter, Salmonella, Shigella, патогенные E. coli)
• Передача через пищу и воду
• Обезвоживание и пероральная регидратация
• Глобальное бремя диарейных заболеваний

Mechanisms

Энтеропатогены вызывают диарею несколькими механизмами. Невоспалительная диарея возникает в результате действия энтеротоксинов или вирусной инфекции эпителия тонкого кишечника, которые нарушают водно-электролитный баланс, вызывая водянистый стул без значительного повреждения слизистой оболочки; норовирус и ротавирус являются основными вирусными причинами, а токсигенные бактерии, такие как энтеротоксигенная Escherichia coli, действуют аналогично. Воспалительная диарея возникает в результате действия инвазивных или продуцирующих цитотоксины организмов (таких как Shigella, Salmonella и Campylobacter), которые повреждают слизистую оболочку толстой кишки, часто вызывая лихорадку и появление крови или лейкоцитов в стуле. Основная физиологическая угроза при всех механизмах — потеря жидкости и электролитов, приводящая к обезвоживанию.

Clinical relevance

Острый гастроэнтерит является одной из наиболее частых причин обращения за медицинской помощью во всем мире и основной причиной детской смертности в странах с низким уровнем дохода. Клиническое различие между водянистой и воспалительной диареей помогает в оценке состояния, и у большинства здоровых взрослых заболевание проходит самостоятельно. Данная статья описывает категорию заболеваний для справки и не заменяет индивидуальную клиническую оценку.

Epidemiology

Диарейные заболевания являются одной из ведущих глобальных причин заболеваемости и, среди младенцев и маленьких детей в развивающихся странах, смертности; Глобальное многоцентровое исследование кишечных инфекций (Kotloff et al., 2013) охарактеризовало их основные бактериальные, вирусные и паразитарные причины. Норовирус является основной причиной эпидемического и спорадического гастроэнтерита во всех возрастных группах (Bok & Green, 2012), а передача через пищу является постоянным источником вспышек.

Evidence & guidelines

Клинические рекомендации от Общества инфекционных заболеваний Америки (Shane et al., 2017) и Американского колледжа гастроэнтерологии (Riddle et al., 2016) обобщают диагностику, лечение и профилактику острой инфекционной диареи в справочной системе. Данная статья предоставляет общую информацию, а не предписывающее лечение.

History

Понимание инфекционного гастроэнтерита развивалось благодаря работам XIX века, связывающим загрязненную воду с холерой, и последующей идентификации специфических бактериальных, вирусных и паразитарных энтеропатогенов. Разработка пероральной регидратационной терапии и, в последнее время, крупные многоцентровые исследования бремени заболеваний (Kotloff et al., 2013) изменили как понимание, так и глобальный ответ на диарейные заболевания.

Debates

Когда, если вообще, антибиотикотерапия уместна при острой инфекционной диарее?

Рекомендации подчеркивают, что большинство случаев острой диареи проходят самостоятельно и что антибиотики несут риски (включая содействие развитию C. difficile и, для некоторых инфекций, продуцирующих токсин Шига, потенциальный вред), поэтому баланс пользы и вреда обсуждается и зависит от возбудителя.

Seminal works

• kotloff-2013
• shane-2017

Frequently asked questions

В чем разница между водянистой (невоспалительной) и кровянистой (воспалительной) диареей?

Водянистая диарея обычно вызывается токсинами или вирусами, которые нарушают водно-электролитный баланс без значительного повреждения слизистой оболочки, в то время как воспалительная диарея, часто сопровождающаяся лихорадкой и кровью, вызывается инвазивными или продуцирующими цитотоксины бактериями, которые повреждают слизистую оболочку толстой кишки; это различие помогает в оценке состояния, но не заменяет клиническую оценку.

Опасен ли большинство случаев инфекционного гастроэнтерита?

У здоровых людей большинство эпизодов проходят самостоятельно и разрешаются при должном внимании к гидратации, но глобальное бремя заболевания велико, и обезвоживание может быть серьезным, особенно у маленьких детей, пожилых людей и людей с ослабленным иммунитетом.