Воспалительные и инфекционные заболевания желудочно-кишечного тракта

Воспалительные и инфекционные заболевания желудочно-кишечного тракта — это состояния, при которых слизистая оболочка кишечника воспаляется или повреждается либо в результате дисрегулированного иммунного ответа на собственное содержимое, либо в результате инвазии патогенных микроорганизмов и их токсинов. Эта категория охватывает как хронические иммуноопосредованные заболевания, такие как болезнь Крона и язвенный колит, так и острые или рецидивирующие инфекции, такие как гастроэнтерит, колит, вызванный Clostridioides difficile, и заболевания, ассоциированные с Helicobacter pylori.

Definition

Группировка относится к расстройствам, характеризующимся воспалением или инфекцией слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, включая идиопатические воспалительные заболевания кишечника, а также инфекционные и токсиноопосредованные заболевания кишечника.

Scope

Эта область ориентирует читателя в двух связанных, но различных группах проблем: идиопатические воспалительные заболевания кишечника (хронические, иммуноопосредованные, рецидивирующие) и инфекции желудочно-кишечного тракта (вызванные идентифицируемыми бактериями, вирусами, паразитами или токсинами). Она содержит ссылки на подробные тематические статьи по болезни Крона, язвенному колиту, инфекционному гастроэнтериту, инфекции C. difficile и инфекции H. pylori. Это обзорный справочник, а не протокол диагностики или лечения.

Sub-topics

• Инфекция, вызванная Clostridioides difficile
• Болезнь Крона
• Инфекция Helicobacter pylori
• Инфекционный гастроэнтерит и пищевые отравления
• Язвенный колит

Core questions

• Что отличает иммуноопосредованное воспаление кишечника от воспаления, вызванного инфекцией?
• Как генетика хозяина, микробиом и факторы окружающей среды взаимодействуют, вызывая хроническое воспаление кишечника?
• Какие признаки помогают отличить самокупирующуюся инфекционную диарею от начала хронического воспалительного заболевания кишечника?

Key concepts

• Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона и язвенный колит)
• Иммунный ответ слизистой оболочки и дисфункция барьера
• Микробиом кишечника и дисбиоз
• Острая инфекционная диарея и пищевые отравления
• Токсиноопосредованный колит
• Антибиотико-ассоциированная и связанная с оказанием медицинской помощи инфекция

Mechanisms

Хроническое воспалительное заболевание кишечника понимается как дисрегулированный иммунный ответ на кишечную микробиоту у генетически предрасположенного хозяина, сопровождающийся нарушением эпителиального барьера и стойким воспалением слизистой оболочки. Инфекционные заболевания, напротив, начинаются со специфического патогена или его токсина: кишечные бактерии и вирусы вызывают острый гастроэнтерит, Clostridioides difficile продуцирует токсины, которые вызывают колит, часто после нарушения микробиоты антибиотиками, а Helicobacter pylori колонизирует слизистую оболочку желудка, вызывая хронический гастрит. Эти два пути сходятся в общей конечной точке — воспалении слизистой оболочки, поэтому клиническое и патологическое различие может быть затруднительным.

Clinical relevance

Заболевания в этой области являются одними из наиболее распространенных причин гастроэнтерологического обследования во всем мире, варьируясь от самокупирующихся диарейных заболеваний до пожизненных рецидивирующих заболеваний. Понимание этой категории способствует критическому прочтению диагностических и эпидемиологических данных; оно описывает, как концептуализируются эти состояния, и не заменяет индивидуализированную клиническую оценку или лечение.

Epidemiology

Инфекционный гастроэнтерит является ведущей глобальной причиной заболеваемости и, у маленьких детей в условиях низкого дохода, смертности. Воспалительные заболевания кишечника исторически были наиболее распространены в промышленно развитых регионах, но их распространенность растет в новых индустриализирующихся странах. Helicobacter pylori инфицирует значительную часть населения мира, а Clostridioides difficile является основной причиной диареи, связанной с оказанием медицинской помощи.

Evidence & guidelines

Лечение воспалительных заболеваний кишечника основывается на консенсусных рекомендациях, таких как рекомендации Британского общества гастроэнтерологии (Lamb et al., 2019), в то время как инфекционные диарейные заболевания рассматриваются в руководстве Общества инфекционных болезней Америки (Shane et al., 2017). Нарративные обзоры, такие как Abraham и Cho (2009), обобщают иммунопатогенез воспалительных заболеваний кишечника.

History

Разделение идиопатических воспалительных заболеваний кишечника и инфекционного колита произошло в течение двадцатого века по мере развития микробиологии, эндоскопии и гистопатологии. Более позднее открытие Helicobacter pylori и признание Clostridioides difficile как токсиноопосредованной причины колита изменили границу между воспалительными и инфекционными заболеваниями кишечника.

Seminal works

• abraham-cho-2009
• lamb-2019

Frequently asked questions

В чем разница между воспалительными и инфекционными заболеваниями желудочно-кишечного тракта?

Воспалительные заболевания кишечника возникают в результате дисрегулированного иммунного ответа на собственную микробную среду кишечника и, как правило, носят хронический и рецидивирующий характер, тогда как инфекционные заболевания вызваны идентифицируемым патогеном или токсином и часто являются острыми или самокупирующимися; эти два типа могут пересекаться и иногда имитировать друг друга.

Почему эти две группы обсуждаются вместе?

Обе вызывают воспаление слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта и могут проявляться схожими симптомами, такими как диарея, боль в животе и кровотечение, поэтому их различение является постоянной клинической и диагностической задачей.