Острая диарея и энтероколит

Острая диарея — это внезапное увеличение частоты стула или снижение его консистенции, продолжающееся менее двух недель, чаще всего вызванное инфекцией тонкого или толстого кишечника (энтероколитом). Это одно из наиболее распространенных острых заболеваний в мире, варьирующееся от самокупирующейся водянистой диареи до воспалительного, иногда с кровью, заболевания.

Definition

Острая диарея — это выделение трех или более жидких или водянистых стулов в день, или увеличение по сравнению с обычным для человека состоянием, с началом в течение примерно двух предшествующих недель; энтероколит обозначает воспаление тонкого и толстого кишечника, которое обычно лежит в основе инфекционных форм.

Scope

Данная статья охватывает определение, механизмы и основные категории острой диареи и инфекционного энтероколита, их эпидемиологию и общую доказательную базу в качестве справочной темы. Она не предоставляет рекомендаций по выбору антибиотиков, схемам регидратации или другому индивидуализированному лечению, которые устанавливаются действующими клиническими рекомендациями.

Core questions

• Как определяется острая диарея и чем она отличается от хронической диареи по продолжительности?
• Что отличает секреторную/невоспалительную (водянистую) диарею от воспалительной?
• Какие патогены и механизмы чаще всего вызывают острый инфекционный энтероколит?
• Какие признаки указывают на более тяжелое или инвазивное заболевание, требующее более тщательной оценки?

Key concepts

• Острая против хронической диареи (продолжительность)
• Невоспалительная (водянистая) диарея
• Воспалительная (дизентерийная) диарея
• Секреторные против осмотических механизмов
• Инфекционный энтероколит
• Токсин-опосредованная диарея
• Инфекция Clostridioides difficile
• Обезвоживание и потеря жидкости и электролитов

Mechanisms

Острая диарея возникает, когда секреция кишечной жидкости превышает абсорбцию или когда нарушаются транзит и функция слизистой оболочки. Невоспалительная диарея обычно водянистая и секреторная, часто вызывается энтеротоксинами или вирусами, действующими преимущественно на тонкий кишечник без значительного повреждения тканей; воспалительная диарея включает инвазию или цитотоксин-опосредованное повреждение слизистой оболочки толстой и подвздошной кишки, вызывая лихорадку, боль в животе и кровь или лейкоциты в стуле. Многие случаи являются инфекционными, вызванными вирусами, бактериями или простейшими, а некоторые возникают после воздействия антибиотиков как колит, вызванный Clostridioides difficile. Основная острая опасность — потеря жидкости и электролитов, приводящая к обезвоживанию.

Clinical relevance

Острая диарея является чрезвычайно частой причиной обращения за медицинской помощью и основной причиной обезвоживания, и распознавание различий между невоспалительными и воспалительными паттернами определяет подход клиницистов к оценке и обоснование для анализа кала. Эта статья представляет эти концепции для справки и образования и не содержит рекомендаций по лечению, антимикробной терапии или регидратации, которые зависят от индивидуальной оценки и текущих рекомендаций.

Epidemiology

Острые диарейные заболевания являются одними из наиболее частых острых состояний во всем мире, с очень большим ежегодным бременем и ведущей причиной заболеваемости и, в условиях ограниченных ресурсов и у маленьких детей, смертности, в основном из-за обезвоживания. Это также доминирующий синдром диареи путешественников и вспышек пищевых и водных инфекций.

Evidence & guidelines

Рекомендации профессиональных обществ касаются диагностики, лечения и профилактики острых диарейных инфекций у взрослых и ведения специфических причин, таких как Clostridioides difficile; конкретные рекомендации развиваются и должны быть взяты из текущих версий, а не из этого обзора.

History

Острая диарея была основной причиной заболеваний человека на протяжении всей истории, и работы девятнадцатого века по холере связали ее с загрязненной водой и секреторным механизмом. Микробиология двадцатого века идентифицировала бактериальные, вирусные и протозойные агенты энтероколита и прояснила токсин- и инвазия-опосредованные механизмы, в то время как пероральная регидратационная терапия стала знаковым достижением в борьбе с ее главной опасностью — обезвоживанием.

Key figures

• Herbert L. DuPont
• Mark S. Riddle
• J. Thomas LaMont

Seminal works

• dupont-2014
• riddle-2016

Frequently asked questions

Когда диарея считается острой, а не хронической?

Диарея обычно называется острой, если она длится менее примерно двух недель; персистирующая диарея длится примерно от двух до четырех недель, а хроническая диарея — более примерно четырех недель, это различие помогает определить вероятные причины и оценку.

Какова самая важная ранняя проблема при острой диарее?

Потеря жидкости и электролитов, приводящая к обезвоживанию, является основной ранней опасностью, особенно у маленьких детей и пожилых или ослабленных взрослых; оценка и устранение обезвоживания являются центральными, при этом конкретное лечение определяется клиническими рекомендациями.