Гастроэнтерит и обезвоживание

Острый гастроэнтерит — воспаление желудка и кишечника, сопровождающееся диареей, часто с рвотой — является одним из наиболее распространенных заболеваний детского возраста и, во всем мире, основной причиной смертности детей до пяти лет, почти исключительно из-за обезвоживания. Эта тема охватывает, что такое гастроэнтерит, как происходит потеря жидкости, как оценивается обезвоживание, и центральное место пероральной регидратации в поддерживающей терапии.

Definition

Гастроэнтерит — это острое воспаление желудочно-кишечного тракта, обычно инфекционного характера, характеризующееся диареей с рвотой или без нее; обезвоживание — это возникающий дефицит воды и электролитов в организме, и является основной причиной серьезного вреда от этого заболевания у детей.

Scope

Статья рассматривает гастроэнтерит с точки зрения его основной опасности — потери жидкости и электролитов — и клинической оценки состояния гидратации, которая определяет сестринское наблюдение. Она трактует пероральную регидратацию и продолжение кормления как установленные принципы на концептуальном уровне, а не как инструкции по дозированию. Конкретные режимы регидратации, внутривенная терапия и применение противорвотных средств следуют текущим местным рекомендациям и решению лечащего врача.

Core questions

• Как гастроэнтерит приводит к обезвоживанию, и почему младенцы особенно уязвимы?
• Какие клинические признаки лучше всего указывают на степень обезвоживания у ребенка?
• Почему пероральная регидратация является краеугольным камнем лечения большинства детей?
• Когда обезвоживание требует более интенсивного лечения, чем пероральные жидкости?

Key concepts

• Диарея и рвота как потери жидкости
• Степень обезвоживания (отсутствует, умеренная, тяжелая)
• Клинические признаки обезвоживания
• Раствор для пероральной регидратации
• Продолжение кормления во время болезни
• Нарушение электролитного баланса
• Ротавирус и профилактика вакцинацией

Mechanisms

Инфекционный гастроэнтерит — чаще всего вирусный, с преобладанием ротавируса и норовируса — нарушает слизистую оболочку кишечника и смещает баланс между секрецией и абсорбцией, так что вода и электролиты теряются со стулом и рвотой быстрее, чем поступают. Младенцы особенно уязвимы, потому что у них выше доля воды в организме, большее соотношение площади поверхности к массе, более высокий базовый оборот жидкости, и они зависят от ухаживающих лиц в отношении потребления. Когда потери превышают поступление, возникающий дефицит уменьшает объем циркулирующей крови и, в тяжелых случаях, перфузию тканей. Клинические признаки обезвоживания — снижение тургора кожи, запавшие глаза, сухие слизистые оболочки, замедленное капиллярное наполнение, измененная реактивность — отражают этот дефицит объема, и комбинации признаков оценивают его тяжесть лучше, чем любой отдельный признак (Steiner, 2004).

Clinical relevance

Оценка и мониторинг гидратации — по общему виду, бодрствованию, состоянию слизистых оболочек, тургору кожи, капиллярному наполнению, диурезу и изменению веса — является основной задачей медсестры при детском гастроэнтерите. Рекомендации устанавливают пероральную регидратацию соответствующим раствором и раннее возобновление обычного кормления как основу для большинства детей, оставляя внутривенную терапию для тяжелого обезвоживания или при невозможности перорального приема (Guarino, 2014). Эта статья объясняет, почему эти принципы действуют; она носит образовательный характер и не указывает объемы жидкостей, скорости или медикаменты.

Epidemiology

Диарейные заболевания остаются основной причиной смерти детей в возрасте до пяти лет во всем мире, причем бремя сосредоточено в странах с низким и средним уровнем дохода, хотя большинство эпизодов являются самоограничивающимися (Walker, 2013; Troeger, 2018). Ротавирус исторически был доминирующей причиной тяжелого детского гастроэнтерита, и его бремя значительно снизилось там, где применяется вакцинация против ротавируса (Troeger, 2018).

Evidence & guidelines

Лечение острого гастроэнтерита у детей руководствуется научно обоснованными рекомендациями ESPGHAN/ESPID, которые сосредоточены на пероральной регидратации и продолжении кормления (Guarino, 2014). Клиническая оценка обезвоживания обобщена Штайнером (Steiner, 2004). Глобальное бремя и этиология количественно оценены Уокером (Walker, 2013) и Троегером (Troeger, 2018).

Debates

Насколько надежно можно оценить обезвоживание у постели больного?

Ни один отдельный признак не позволяет точно количественно оценить обезвоживание; комбинации клинических данных дают лучшие результаты, а переоценка может привести к ненужной внутривенной терапии, в то время как недооценка рискует привести к недостаточному лечению.

Seminal works

• guarino-2014
• steiner-2004
• walker-2013

Frequently asked questions

Почему обезвоживание является основной проблемой при детском гастроэнтерите?

Сама инфекция обычно является самоограничивающейся, но потери жидкости и электролитов из-за диареи и рвоты могут быстро уменьшить объем циркулирующей крови у ребенка. Младенцы особенно уязвимы, поэтому гидратация тщательно оценивается и контролируется.

Почему пероральная регидратация предпочтительнее внутривенных жидкостей для большинства детей?

При легком и умеренном обезвоживании рекомендации поддерживают раствор для пероральной регидратации и раннее возвращение к кормлению как эффективные и менее рискованные методы; внутривенная терапия обычно резервируется для тяжелого обезвоживания или когда пероральный прием невозможен, по решению лечащего врача.