Острый гастроэнтерит

Острый гастроэнтерит — это воспаление желудка и кишечника, проявляющееся как острое, обычно самокупирующееся заболевание с диареей, сопровождающейся или не сопровождающейся рвотой, тошнотой, спазмами в животе и лихорадкой. Большинство случаев имеют инфекционную природу — часто вирусную — и разрешаются в течение нескольких дней, при этом главной клинической проблемой является обезвоживание, особенно у маленьких детей и пожилых людей.

Definition

Острый гастроэнтерит — это острое воспалительное состояние желудочно-кишечного тракта, как правило, инфекционного происхождения, характеризующееся внезапным началом диареи (с рвотой или без нее), продолжающейся менее двух недель, при котором основной физиологической угрозой является потеря жидкости и электролитов.

Scope

Эта статья охватывает острый гастроэнтерит как клиническую категорию: его инфекционные этиологии, самокупирующийся диарейный синдром, центральное значение водно-электролитного баланса и глобальное бремя заболевания. Она рассматривает это состояние как справочную тему и не предлагает индивидуального лечения или дозирования; решения по регидратации и ведению пациентов регулируются действующими клиническими рекомендациями.

Key concepts

• Инфекционная диарея (вирусная, бактериальная, паразитарная)
• Самокупирующееся естественное течение
• Обезвоживание и потеря электролитов
• Пероральная регидратационная терапия
• Фекально-оральный путь передачи
• Водянистая против воспалительной (дизентерийной) диареи
• Уязвимые группы (маленькие дети, пожилые люди)

Mechanisms

Энтеропатогены попадают в кишечник фекально-оральным путем и нарушают нормальный кишечный транспорт жидкости. Некоторые из них, такие как многие вирусы и токсигенные бактерии, вызывают секреторную, водянистую диарею, изменяя секрецию и абсорбцию энтероцитов, в то время как инвазивные организмы вызывают воспалительную, иногда кровянистую (дизентерийную) диарею, повреждая слизистую оболочку. В любом случае потеря воды и электролитов лежит в основе главной опасности — обезвоживания, поэтому замещение жидкости и электролитов является центральным элементом физиологии заболевания (Guarino, 2014; WHO & UNICEF, 2006).

Clinical relevance

Острый гастроэнтерит является типичным распространенным самокупирующимся состоянием, при котором оценка и устранение обезвоживания являются доминирующей клинической проблемой, а пероральная регидратационная терапия — краеугольным камнем поддерживающей помощи, описанной в рекомендациях. Выявление небольшой подгруппы пациентов с признаками, указывающими на более серьезное заболевание (например, дизентерия или тяжелое обезвоживание), является ключевой задачей сортировки. Эта статья описывает, как характеризуется это состояние, и не является основой для индивидуальных диагностических или лечебных решений.

Epidemiology

Диарейные заболевания являются основной глобальной причиной заболеваемости и, у маленьких детей в условиях ограниченных ресурсов, смертности. Глобальное многоцентровое исследование кишечных инфекций (Global Enteric Multicenter Study) охарактеризовало бремя и ведущие патогены умеренной и тяжелой диареи у младенцев и маленьких детей в нескольких странах, в то время как норовирусы являются основной причиной острого гастроэнтерита во всех возрастных группах по всему миру (Kotloff, 2013; Bok, 2012).

Debates

Каков оптимальный состав и применение раствора для пероральной регидратации?

Раствор для пероральной регидратации с пониженной осмолярностью был принят для улучшения результатов по сравнению с первоначальной формулой, и рекомендации продолжают уточнять, когда пероральная регидратация достаточна, а когда необходимы другие пути введения или вспомогательные средства.

Seminal works

• kotloff-2013
• guarino-2014
• who-ors-2006

Frequently asked questions

Почему обезвоживание является главной проблемой при остром гастроэнтерите?

Диарея и рвота вызывают потерю воды и электролитов быстрее, чем они могут быть восполнены, и поскольку основная инфекция обычно самокупирующаяся, главный риск для здоровья исходит от этой потери жидкости, а не от самой инфекции — вот почему регидратация является центральным элементом поддерживающей терапии.

Острый гастроэнтерит обычно вызывается бактериями?

Многие случаи, особенно в странах с высоким уровнем дохода, являются вирусными (например, норовирус или ротавирус), хотя бактериальные и паразитарные причины вносят значительный вклад в глобальное бремя, особенно умеренной и тяжелой диареи, поражающей маленьких детей в условиях ограниченных ресурсов.