Инфекция, вызванная Clostridioides difficile

Инфекция, вызванная Clostridioides difficile, представляет собой токсин-опосредованный колит, вызываемый спорообразующей бактерией C. difficile, которая пролиферирует при нарушении нормальной микробиоты кишечника, чаще всего антибиотиками. Заболевание варьируется от легкой диареи до тяжелого псевдомембранозного колита и является основной причиной внутрибольничной диареи с заметной тенденцией к рецидивам.

Definition

Инфекция, вызванная Clostridioides difficile, — это токсин-опосредованная инфекция толстой кишки, вызванная избыточным ростом токсигенных C. difficile, обычно после нарушения микробиоты кишечника, проявляющаяся диареей, которая может прогрессировать до псевдомембранозного или фульминантного колита.

Scope

Данная статья охватывает инфекцию C. difficile как клиническую единицу: организм и его токсины, роль нарушения микробиоты, спектр проявлений от диареи до фульминантного колита, рецидивы, эпидемиологию и доказательства, обобщенные в рекомендациях. Она не содержит индивидуальных диагностических или лечебных рекомендаций, таких как выбор лекарств или дозировок.

Core questions

• Как нарушение микробиоты кишечника позволяет токсигенным C. difficile пролиферировать и вызывать заболевание?
• Какую роль играют токсины А и В в развитии колита?
• Почему инфекция C. difficile имеет тенденцию к рецидивам и что делает ее проблемой, связанной с здравоохранением?

Key concepts

• Токсигенные C. difficile и токсины А и В
• Образование спор и персистенция в окружающей среде
• Нарушение микробиоты (антибиотик-ассоциированное)
• Псевдомембранозный колит
• Рецидивирующая инфекция
• Внутрибольничная передача
• Трансплантация фекальной микробиоты (как изучаемое вмешательство)

Mechanisms

Clostridioides difficile — это анаэробная, спорообразующая бактерия, споры которой устойчивы ко многим дезинфицирующим средствам и сохраняются в окружающей среде. Когда антибиотики или другие воздействия истощают защитную комменсальную микробиоту, проглоченные или резидентные споры прорастают, и токсигенные штаммы выделяют токсин А (энтеротоксин) и токсин В (цитотоксин), которые нарушают цитоскелет эпителия толстой кишки, вызывают воспаление и приводят к водянистой диарее и, в тяжелых случаях, к псевдомембранам, определяющим псевдомембранозный колит. Поскольку споры выживают после лечения, а микробиота восстанавливается медленно, инфекция часто рецидивирует, и восстановление здоровой микробиоты является обоснованием для трансплантации фекальной микробиоты, изучаемой при рецидивирующем заболевании.

Clinical relevance

Инфекция C. difficile является основной причиной антибиотик-ассоциированной и внутрибольничной диареи и может осложнять течение у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника. Понимание связи между нарушением микробиоты и токсин-опосредованным колитом объясняет, почему рациональное использование антибиотиков и инфекционный контроль имеют центральное значение для профилактики. Эта статья предназначена для справки и не является руководством по лечению.

Epidemiology

C. difficile является одной из наиболее важных причин внутрибольничной диареи, при этом риск концентрируется у людей, подвергавшихся воздействию антибиотиков, госпитализированных пациентов и пожилых людей; также встречаются случаи, связанные с сообществом. Появление более вирулентных штаммов было связано с увеличением тяжести заболевания в некоторых условиях, как это обобщено в клинических обзорах и рекомендациях.

Evidence & guidelines

Рекомендации обществ IDSA и SHEA (McDonald et al., 2018) и Американского колледжа гастроэнтерологии (Kelly et al., 2021), а также обзорные статьи (Leffler & Lamont, 2015) обобщают диагностику, оценку тяжести и лечение в справочной системе. Эта статья предоставляет общую информацию, а не предписывающее руководство по уходу.

History

Хотя псевдомембранозный колит был описан задолго до того, как стала известна его причина, C. difficile была идентифицирована как продуцирующий токсины агент антибиотик-ассоциированного колита в конце 1970-х годов. Последующие десятилетия принесли признание рецидивирующего заболевания, появление гипервирулентных штаммов и изучение методов терапии, восстанавливающих микробиоту, что синтезировано в современных обзорах (Leffler & Lamont, 2015).

Debates

Как следует отличать колонизацию от истинной инфекции при тестировании?

Поскольку бессимптомное носительство токсигенных C. difficile является обычным явлением, выбор и интерпретация диагностических тестов (например, амплификация нуклеиновых кислот против тестов на токсины) обсуждаются, поскольку избыточное тестирование может привести к гипердиагностике и ненужному лечению.

Seminal works

• leffler-lamont-2015
• mcdonald-2018

Frequently asked questions

Почему инфекция C. difficile связана с антибиотиками?

Антибиотики могут истощать защитную микробиоту кишечника, позволяя токсигенным C. difficile пролиферировать и выделять токсины, вызывающие колит; именно поэтому инфекция часто описывается как антибиотик-ассоциированная.

Почему инфекция C. difficile часто возвращается?

Организм образует устойчивые споры, которые выживают после лечения и в окружающей среде, а микробиота восстанавливается медленно, поэтому значительная часть пациентов испытывает рецидивы; эта статья носит образовательный характер и не является источником рекомендаций по лечению.