Контроль, элиминация и искоренение инфекционных заболеваний
Эта область охватывает стратегии, используемые для снижения, прерывания или полного прекращения передачи инфекционных заболеваний. Она охватывает концептуальную лестницу от контроля заболевания до локально приемлемого уровня, через элиминацию передачи в определенной области, до глобального искоренения патогена, и связывает эти цели с практическими инструментами для их достижения: лечение как профилактика, профилактика и контроль инфекций, меры по борьбе с факторами окружающей среды и переносчиками, а также управление резистентностью, которая угрожает всем этим усилиям.
Definition
Контроль инфекционных заболеваний — это целенаправленное снижение заболеваемости, распространенности, заболеваемости или смертности до локально приемлемого уровня посредством постоянных интервенций; элиминация — это снижение до нуля новой передачи в определенной географической области; а искоренение — это постоянное, всемирное снижение до нуля патогена, при котором меры вмешательства больше не требуются.
Scope
Эта область рассматривает контроль, элиминацию и искоренение как методологическое и программное поле в рамках эпидемиологии инфекционных заболеваний. Она охватывает определение и верификацию прерывания передачи, используемые для этого интервенции на популяционном уровне, а также биологические и операционные факторы — главными из которых являются резистентность к лекарствам, инсектицидам и антимикробным препаратам — которые снижают их эффективность. Это справочная ориентация в данной области и не является клиническим руководством по ведению отдельных пациентов.
Sub-topics
Core questions
- Что отличает контроль, элиминацию и искоренение, и какие биологические и операционные особенности делают заболевание вероятным кандидатом для каждого из них?
- Какие интервенции на популяционном уровне прерывают передачу, и как измеряется их воздействие?
- Как лечение инфицированных людей снижает дальнейшую передачу на популяционном уровне?
- Как резистентность к лекарствам, инсектицидам и антимикробным препаратам подрывает программы контроля, и как можно замедлить это разрушение?
Key concepts
- Лестница контроля, элиминации и искоренения
- Прерывание передачи
- Репродуктивное число и коллективный иммунитет
- Лечение как профилактика
- Профилактика и контроль инфекций
- Контроль окружающей среды и переносчиков
- Резистентность к лекарствам, инсектицидам и антимикробным препаратам
- Верификация и сертификация программы
Mechanisms
Передача снижается путем воздействия на компоненты, которые ее поддерживают: уменьшение числа инфицированных лиц, снижение контакта между инфицированными и восприимчивыми людьми, защита восприимчивых и воздействие на экологические или векторные резервуары патогена. Лечение инфицированных людей может снизить их инфекционность и тем самым уменьшить дальнейшее распространение (лечение как профилактика); профилактика и контроль инфекций прерывают пути передачи в медицинских учреждениях и сообществах; меры по борьбе с факторами окружающей среды и переносчиками устраняют или подавляют резервуары и переносчиков, поддерживающих патоген; а замедление развития резистентности сохраняет инструменты, от которых зависят все эти меры. Искоренение возможно только при наличии благоприятных биологических условий — например, отсутствии нечеловеческого резервуара, наличии эффективного вмешательства и надежном выявлении инфекции.
Clinical relevance
Понимание того, как контролируются, элиминируются или искореняются заболевания, лежит в основе того, как клиницисты и специалисты общественного здравоохранения интерпретируют реагирование на вспышки, программы вакцинации и лечения, а также наблюдение за резистентностью. Эта область описывает стратегию на популяционном уровне и доказательства, лежащие в ее основе; это не протокол для индивидуальной диагностики или терапии.
Epidemiology
Оспа является единственным искорененным заболеванием человека, и глобальные программы нацелены на элиминацию или искоренение других заболеваний, таких как полиомиелит, корь и некоторые забытые тропические болезни. В то же время, по оценкам, антимикробная резистентность вносит значительный и растущий вклад в глобальное бремя смертности, что иллюстрирует, как достижения в области контроля могут быть обращены вспять, когда основные инструменты теряют эффективность.
History
Систематический контроль заболеваний развивался в ходе кампании по искоренению оспы в двадцатом веке, успех которой привел к формальным определениям контроля, элиминации и искоренения, а также к созданию основы для оценки того, какие болезни поддаются искоренению. Последующие десятилетия расширили повестку дня на полиомиелит, корь и забытые тропические болезни, в то время как рост антимикробной и инсектицидной резистентности и демонстрация того, что раннее лечение может предотвратить передачу ВИЧ, изменили подход к прерыванию и поддержанию прерывания передачи в этой области.
Debates
- Искоренение против устойчивого контроля как программная цель
- Искоренение обещает постоянное избавление от болезни, но требует огромных, длительных инвестиций и биологически осуществимо лишь для нескольких патогенов; для многих болезней эксперты спорят, стоит ли лучше тратить ресурсы на устойчивый контроль, чем на неопределенное стремление к нулю.
Key figures
- William H. Foege
- Donald A. Henderson
- Walter R. Dowdle
- Myron S. Cohen
Related topics
Seminal works
- dowdle-1998
- hinman-1999
- cohen-2011
Frequently asked questions
- В чем разница между элиминацией и искоренением?
- Элиминация означает снижение новой передачи заболевания до нуля в определенной географической области, в то время как оно может все еще существовать в других местах, поэтому вмешательства должны продолжаться. Искоренение означает постоянное, всемирное снижение патогена до нуля, после чего меры контроля могут быть прекращены.
- Почему только одно заболевание человека было искоренено?
- Искоренение требует благоприятного сочетания биологии и инструментов — как правило, отсутствие животного резервуара, эффективное и осуществимое вмешательство, а также надежное выявление инфекции. Оспа соответствовала этим условиям; большинство патогенов — нет, поэтому устойчивый контроль чаще является реалистичной целью.