Популяционный иммунитет и эпидемиология вакцинации
Эпидемиология популяционного иммунитета и вакцинации изучает распределение иммунитета в популяции и то, как программы вакцинации изменяют динамику инфекционных заболеваний. Она связывает биологию иммунной защиты на индивидуальном уровне с популяционными исходами, такими как передача инфекции, размер вспышки и элиминация, а также предоставляет количественные инструменты, используемые для планирования и оценки программ иммунизации.
Definition
Эпидемиология популяционного иммунитета и вакцинации — это изучение доли и распределения иммунных индивидуумов в популяции, детерминант этого иммунитета (инфекция и вакцинация) и влияния программ вакцинации на передачу и бремя инфекционных заболеваний.
Scope
Эта область знакомит читателя с основными темами, связывающими вакцины со здоровьем населения: порогом коллективного иммунитета, определяющим, когда передача инфекции не может поддерживаться; различием между эффективностью вакцины в идеальных условиях и ее эффективностью в реальных условиях; продолжительностью и ослаблением защитного иммунитета с течением времени; а также измерением охвата и оценкой программ вакцинации. Это обзор концепций и методов, а не клиническое или политическое предписание.
Sub-topics
Core questions
- Какая доля популяции должна быть иммунной, чтобы предотвратить устойчивую передачу данного патогена?
- Насколько хорошо вакцина защищает в идеальных условиях испытаний по сравнению с рутинным использованием в полевых условиях?
- Как долго длится поствакцинальная и постинфекционная защита, и как ослабление иммунитета изменяет восприимчивость?
- Как измеряется охват вакцинацией и как оцениваются программы иммунизации на предмет их воздействия и справедливости?
Key concepts
- Популяционный иммунитет
- Порог коллективного иммунитета
- Базовое репродуктивное число (R0)
- Эффективность вакцины в идеальных условиях и в реальных условиях
- Ослабление иммунитета
- Охват вакцинацией
- Косвенная (коллективная) защита
- Оценка программы иммунизации
Key theories
- Коллективный иммунитет (косвенная защита)
- Как только доля иммунных индивидуумов в популяции превышает порог, определяемый базовым репродуктивным числом, каждая инфекция в среднем приводит к менее чем одному вторичному случаю, поэтому передача не может поддерживаться, и даже невакцинированные индивидуумы косвенно защищены.
- Различие между эффективностью в идеальных условиях и в реальных условиях
- Защитная эффективность вакцины, измеренная в контролируемом испытании (efficacy), отличается от ее эффективности при рутинном программном использовании (effectiveness), где хранение, график, состояние здоровья населения и циркулирующие штаммы изменяют наблюдаемую пользу.
Mechanisms
Вакцинация уменьшает пул восприимчивых индивидуумов, снижая эффективное репродуктивное число патогена. Когда доля иммунных индивидуумов достаточно высока, цепи передачи прерываются, и заболеваемость снижается не только среди непосредственно защищенных индивидуумов, что является косвенным эффектом. Размер доли иммунных индивидуумов зависит от того, сколько людей охвачено (охват), насколько хорошо каждая доза защищает (эффективность в идеальных условиях и в реальных условиях) и как долго длится эта защита (стойкость против ослабления). Поскольку иммунитет распределен неравномерно, пространственная и демографическая структура восприимчивости также определяет, где возникают вспышки. Эти величины оцениваются на основе серологических исследований, исследований охвата, данных эпиднадзора и моделей передачи инфекции.
Clinical relevance
Понимание популяционного иммунитета помогает клиницистам и специалистам общественного здравоохранения интерпретировать, почему вспышки происходят в высоко вакцинированных популяциях, почему некоторые вакцины требуют бустерных доз и почему пробелы в охвате в подгруппах имеют значение. Эта область описывает, как формируется и измеряется защита на популяционном уровне; это справочная основа, а не руководство для принятия индивидуальных решений по иммунизации.
Epidemiology
Вакцинация изменила эпидемиологию многих инфекционных заболеваний, способствуя искоренению оспы, почти полной элиминации полиомиелита в большинстве регионов и значительному снижению заболеваемости корью, дифтерией и коклюшем там, где охват высок. Национальный охват иммунизацией младенцев ежегодно оценивается ВОЗ и ЮНИСЕФ, и пробелы в охвате тесно связаны с возрождением заболеваний, предотвратимых с помощью вакцин.
History
Идея о том, что популяция может быть защищена без иммунизации каждого индивидуума, возникла в исследованиях кори в начале XX века и была формализована как коллективный иммунитет эпидемиологами в середине века. Математические работы Андерсона и Мэя в 1980-х годах связали порог с базовым репродуктивным числом, а Глобальная расширенная программа иммунизации, запущенная в 1974 году, сделала систематическое измерение охвата и влияния программ центральной деятельностью общественного здравоохранения.
Key figures
- Roy Anderson
- Robert May
- Paul Fine
- Geoffrey Weinberg
Related topics
Seminal works
- fine-1993
- anderson-may-1985
Frequently asked questions
- В чем разница между индивидуальным иммунитетом и популяционным иммунитетом?
- Индивидуальный иммунитет — это защита одного человека от инфекции или болезни; популяционный иммунитет — это доля и распределение иммунных индивидуумов во всей популяции, что определяет, может ли патоген поддерживать передачу.
- Гарантирует ли высокий охват вакцинацией отсутствие вспышек?
- Не обязательно. Вспышки все еще могут происходить, если охват неравномерен в подгруппах, если защита ослабевает со временем или если не достигнут порог, необходимый для высококонтагиозного патогена, поэтому охват, эффективность и ослабление иммунитета изучаются вместе.