Концепции контроля, элиминации и искоренения

Программы общественного здравоохранения по борьбе с инфекционными заболеваниями преследуют цели различной степени амбициозности, и в этой области используется точная терминология для их разграничения. Контроль снижает заболеваемость до приемлемого уровня, элиминация сводит новую передачу инфекции к нулю на определенной территории, а искоренение навсегда удаляет патоген из мира. Различия важны, поскольку каждая цель подразумевает различную интенсивность вмешательства, различное определение успеха и различную точку, в которой усилия могут быть прекращены.

Definition

Контроль — это снижение заболеваемости, распространенности, заболеваемости или смертности до локально приемлемого уровня, требующего постоянного вмешательства; элиминация заболевания — это снижение до нуля новых случаев в определенной области; элиминация инфекции — это снижение до нуля новой инфекции, вызванной специфическим агентом в определенной области; искоренение — это постоянное всемирное снижение до нуля новой инфекции, при котором меры вмешательства больше не требуются; а исчезновение — это дополнительное условие, при котором агент больше не существует в природе или лаборатории.

Scope

Эта тема определяет контроль, элиминацию заболевания, элиминацию инфекции, искоренение и исчезновение, а также устанавливает биологические и операционные критерии, определяющие, является ли заболевание кандидатом на элиминацию или искоренение. Это концептуальный справочник для интерпретации целей программы и не содержит инструкций по клиническому ведению пациентов.

Core questions

• Чем контроль, элиминация и искоренение отличаются по своим конечным точкам и условиям, при которых вмешательство может быть прекращено?
• Какие биологические и программные особенности делают заболевание искореняемым?
• Как проверяются и сертифицируются элиминация и искоренение?
• Когда устойчивый контроль является более рациональной целью, чем попытка искоренения?

Key concepts

• Контроль до локально приемлемого уровня
• Элиминация заболевания против элиминации инфекции
• Искоренение и исчезновение
• Критерии искореняемости
• Отсутствие нечеловеческого резервуара
• Чувствительные и специфичные диагностические инструменты
• Эффективное и осуществимое вмешательство
• Сертификация и верификация нулевой передачи

Mechanisms

Возможность элиминации или искоренения заболевания зависит от трех широких классов условий. Биологические факторы включают отсутствие нечеловеческого резервуара, существование эффективного вмешательства, прерывающего передачу, и наличие чувствительной и специфичной диагностики, способной выявить инфекцию там, где она сохраняется. Операционные факторы включают политическую приверженность, устойчивое финансирование и способность обеспечить вмешательство в последние резервуары передачи. Поскольку предельные затраты на достижение последних случаев высоки, программы, приближающиеся к нулю, сталкиваются с характерным эндшпилем, в котором наблюдение должно стать более чувствительным, даже когда случаи становятся более редкими; сертификация элиминации или искоренения затем требует демонстрации, согласно согласованным критериям, что передача действительно прекратилась.

Clinical relevance

Терминология контроля, элиминации и искоренения определяет, как клиницисты и работники общественного здравоохранения интерпретируют цели программ, отчеты по надзору и оповещения о вспышках — например, понимая, почему один импортированный случай может угрожать статусу элиминации. Тема объясняет терминологию и стратегию; это не руководство по лечению отдельных лиц.

Epidemiology

Натуральная оспа остается единственным человеческим заболеванием, сертифицированным как искорененное, что было достигнуто в 1980 году, а чума крупного рогатого скота — единственным животным заболеванием, объявленным таковым. Полиомиелит и дракункулез находятся на продвинутых стадиях усилий по искоренению, в то время как корь, краснуха, лимфатический филяриатоз и другие заболевания являются целями региональных или глобальных программ элиминации, статус которых может быть утрачен, если передача возобновится.

History

Концептуальная основа кристаллизовалась вокруг программы искоренения натуральной оспы, задокументированной Феннером и коллегами, чей успех сделал искоренение достоверной целью общественного здравоохранения. В 1990-х годах Международная целевая группа по искоренению болезней систематически пересматривала заболевания-кандидаты, а семинар в Далеме в 1997 году выработал ныне стандартные определения контроля, элиминации и искоренения, сформулированные Доудлом, предоставив общий словарь, используемый в планировании программ сегодня.

Debates

Искоренение против устойчивого контроля

Искоренение навсегда прекращает заболевание, но поглощает огромные ресурсы на длительные периоды и биологически осуществимо лишь для немногих патогенов; критики утверждают, что для многих заболеваний устойчивый, хорошо финансируемый контроль дает более надежные результаты для здоровья, чем неограниченное стремление к глобальному нулю.

Следует ли сохранять или уничтожать искореняющий агент?

После искоренения натуральной оспы продолжались дебаты о том, следует ли уничтожить оставшиеся лабораторные запасы вируса натуральной оспы для достижения исчезновения или сохранить для исследований, что иллюстрирует различие между искоренением и исчезновением.

Key figures

• Walter R. Dowdle
• Donald A. Henderson
• Frank Fenner
• Alan R. Hinman

Seminal works

• dowdle-1998
• fenner-1988
• hinman-1999

Frequently asked questions

В чем разница между искоренением и исчезновением возбудителя болезни?

Искоренение означает, что патоген больше не циркулирует нигде в природе, и вмешательство может быть прекращено, но лабораторные запасы все еще могут существовать. Исчезновение добавляет дополнительное условие, что агент больше не существует вообще, включая любую лабораторию.

Что делает болезнь искореняемой?

Искореняемость оценивается в основном по трем биологическим условиям — отсутствие нечеловеческого резервуара, эффективное вмешательство, прерывающее передачу, и надежный диагностический тест — наряду с политической и финансовой приверженностью достижению последних случаев.