Стратегии контроля и подходы к элиминации

Контроль паразитарного заболевания означает достаточное снижение передачи для уменьшения его бремени, в то время как элиминация означает полное прерывание передачи в определенной области. Используемые стратегии, от борьбы с переносчиками и лечения инфекционного резервуара до массового применения лекарственных средств, имеют общую логику: снизить эффективное репродуктивное число ниже единицы, чтобы каждая инфекция в среднем не могла воспроизвести себя.

Definition

Контроль паразитов — это устойчивое снижение передачи и бремени заболевания посредством вмешательства; элиминация — это прерывание передачи паразита в определенной географической области; искоренение — это постоянное всемирное снижение заболеваемости до нуля.

Scope

Тема охватывает основные подходы к снижению и прерыванию передачи паразитов, различие между контролем, элиминацией и искоренением, а также роль борьбы с переносчиками и противопаразитарных препаратов в воздействии на резервуар инфекции. В качестве наиболее разработанного примера используется малярия; описывается стратегия и доказательства на популяционном уровне и не предлагаются индивидуальные рекомендации по профилактике или лечению.

Core questions

• Что отличает контроль, элиминацию и искоренение?
• Какие меры вмешательства снижают передачу и как они комбинируются?
• Как препараты, воздействующие на инфекционный резервуар, способствуют прерыванию?
• Что угрожает устойчивости достигнутых результатов контроля?

Key concepts

• Контроль против элиминации против искоренения
• Борьба с переносчиками (сетки и обработка помещений)
• Ведение случаев и лечение
• Массовое применение лекарственных средств
• Вмешательства, блокирующие передачу
• Комбинированные стратегии
• Возобновление и устойчивость достигнутых результатов

Key theories

Снижение эффективного репродуктивного числа ниже единицы

Все стратегии контроля и элиминации направлены на снижение среднего числа вторичных инфекций ниже порогового значения в единицу, будь то путем сокращения популяций переносчиков, защиты хозяев или лечения инфицированных.

Воздействие на инфекционный резервуар

Лечение инфицированных людей, в том числе с помощью препаратов, снижающих дальнейшую передачу, уменьшает пул, из которого возникают новые инфекции, и является центральным элементом перехода от контроля к элиминации.

Mechanisms

Стратегии контроля воздействуют на компоненты передачи. Борьба с переносчиками, включая обработанные инсектицидами сетки и инсектицидную обработку помещений, снижает плотность переносчиков, их выживаемость и контакт с человеком, уменьшая векторную способность. Своевременная диагностика и эффективное лечение сокращают продолжительность и размер инфекционного резервуара, а препараты с эффектом снижения передачи дополнительно ограничивают дальнейшее распространение; массовое применение лекарственных средств расширяет это, обрабатывая целые популяции для широкой очистки от инфекции. Поскольку эти инструменты воздействуют на различные части цикла передачи, их комбинирование может более надежно снизить эффективное репродуктивное число ниже единицы, чем любая отдельная мера. В случае прерывания передачи требуется постоянное наблюдение для выявления и реагирования на импортированные или остаточные инфекции до того, как передача восстановится.

Clinical relevance

Стратегии контроля и элиминации определяют бремя паразитарных заболеваний на популяционном уровне и контекст, в котором возникают отдельные случаи, поэтому эта концепция объясняет, почему заболеваемость в регионе растет или падает. Данная статья описывает популяционную стратегию и доказательства и не является основой для индивидуальных диагностических или лечебных решений.

Epidemiology

Масштабная борьба с переносчиками и лечение были связаны с значительным снижением распространенности Plasmodium falciparum в Африке в период с 2000 по 2015 год, при этом, по оценкам, обработанные инсектицидами сетки внесли значительный вклад в это снижение. Однако достигнутые успехи хрупки: устойчивость к лекарствам и инсектицидам, а также перебои в охвате могут привести к возобновлению передачи, поэтому элиминация требует постоянных усилий и наблюдения.

History

Организованный контроль паразитов опирается на пороговую теорию, консолидированную Андерсоном и Мэем, и на долгую историю усилий по борьбе с малярией, включая эру искоренения в середине двадцатого века. Возобновление расширения борьбы с переносчиками и лечения на основе артемизинина с 2000-х годов привело к задокументированному снижению заболеваемости малярией, и анализ этих достижений, наряду с признанием угроз устойчивости, сформировал современное мышление в области контроля и элиминации.

Debates

Когда элиминация является подходящей целью, а не устойчивым контролем?

Элиминация требует ресурсов и устойчивого прерывания передачи, и выбор между достижением элиминации и поддержанием контроля зависит от интенсивности передачи, осуществимости и риска возобновления, что остается предметом споров для регионов с высоким бременем.

Key figures

• Roy Anderson
• Robert May
• Nicholas White
• Samir Bhatt
• Brian Greenwood

Seminal works

• anderson-may-1991
• bhatt-2015
• white-2008

Frequently asked questions

В чем разница между контролем и элиминацией?

Контроль означает устойчивое снижение передачи и бремени заболевания, в то время как элиминация означает полное прерывание передачи паразита в определенной географической области; искоренение — это постоянное снижение заболеваемости до нуля во всем мире.

Почему с трудом достигнутые успехи в контроле могут быть утрачены?

Поскольку снижение передачи зависит от постоянного вмешательства, пробелы в охвате или распространение устойчивости к лекарствам и инсектицидам могут позволить эффективному репродуктивному числу снова подняться выше единицы, и передача может возобновиться.