Профилактика инфекций и инфекционный контроль в амбулаторных условиях

Профилактика инфекций и инфекционный контроль в амбулаторных условиях применяют принципы разрыва цепи инфекции вне больницы — в домах, школах, клиниках, учреждениях длительного ухода и во время выездной работы. Медсестры, работающие в сообществе и сфере общественного здравоохранения, адаптируют стандартные меры предосторожности, гигиену рук, меры по поддержанию чистоты окружающей среды и обучение к условиям, которые они не полностью контролируют, балансируя риск инфекции с повседневной жизнью людей.

Definition

Профилактика инфекций и инфекционный контроль в амбулаторных условиях — это применение мер, прерывающих передачу инфекционных агентов (гигиена рук, стандартные меры предосторожности и меры предосторожности, основанные на путях передачи, безопасное обращение с оборудованием, уборка помещений и обучение) в неамбулаторных условиях, таких как дома, школы, учреждения длительного ухода и общественные клиники.

Scope

Тема охватывает стандартные меры предосторожности и меры предосторожности, основанные на путях передачи, применительно к условиям вне стационара, гигиену рук как центральную меру, безопасное обращение с оборудованием и отходами, уборку помещений и обучение пациентов, семей и неформальных лиц, осуществляющих уход. Она рассматривает профилактику инфекций в сообществе как область практики на справочном уровне, а не как пошаговый протокол или клиническую директиву.

Core questions

• Как стандартные меры предосторожности и меры предосторожности, основанные на путях передачи, адаптируются к условиям, которые медсестра не контролирует, например, к дому пациента или школе?
• Почему гигиена рук считается самой важной мерой профилактики инфекций, и что ограничивает ее соблюдение?
• Как медсестра обучает и оснащает пациентов, семьи и неформальных лиц, осуществляющих уход, для поддержания профилактики инфекций?

Key concepts

• Цепь инфекции
• Стандартные меры предосторожности
• Меры предосторожности, основанные на путях передачи (контактный, капельный, воздушно-капельный)
• Гигиена рук и пять моментов
• Средства индивидуальной защиты
• Уборка и дезинфекция помещений
• Безопасное обращение с острыми предметами и отходами
• Обучение лиц, осуществляющих уход, и пациентов

Mechanisms

Профилактика инфекций работает путем прерывания цепи инфекции в точке передачи. Руки являются основным средством передачи патогенов во время ухода, поэтому гигиена рук в определенные моменты удаляет или убивает микроорганизмы до того, как они достигнут восприимчивого участка, а структурированные программы заметно улучшают соблюдение правил и снижают передачу (Pittet, 2000; Pittet, 2006). Стандартные меры предосторожности рассматривают все биологические жидкости как потенциально инфекционные и дополняются мерами предосторожности, основанными на путях передачи (контактный, капельный, воздушно-капельный). В амбулаторных условиях эти принципы должны быть адаптированы к имеющимся условиям и к распорядку домашнего хозяйства или учреждения, что делает обучение и обеспечение не менее важными, чем техника (Руководство ВОЗ по гигиене рук, 2009).

Clinical relevance

Медсестры, работающие в сообществе, выполняют перевязки, инъекции, уход за катетерами и устройствами, а также личный уход в условиях, где отсутствует больничная инфраструктура, и обучают семьи делать то же самое. Надежное применение стандартных мер предосторожности и гигиены рук в этих условиях снижает риск как для пациента, так и для лица, осуществляющего уход. Эта статья знакомит читателя с принципами и является справочным ресурсом, а не протоколом или индивидуальной клинической инструкцией.

Epidemiology

Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи, и внебольничные инфекции налагают значительное бремя, большая часть которого предотвратима с помощью базовых мер. Программы по улучшению гигиены рук были связаны со снижением передачи инфекций, а программы профилактики инфекций признаны основными компонентами безопасного ухода во всех условиях (Pittet, 2000; Основные компоненты ИПК ВОЗ, 2016).

History

Современная профилактика инфекций берет свое начало в работе девятнадцатого века по контагиозности и антисептике, а также в признании того, что перенос инфекции происходит через руки. Стандартные меры предосторожности появились в конце двадцатого века, отчасти в ответ на патогены, передающиеся через кровь, и были объединены в формальные программы профилактики инфекций; руководство ВОЗ позднее кодифицировало гигиену рук и основные компоненты таких программ для использования во всех условиях оказания помощи (Pittet, 2006; Основные компоненты ИПК ВОЗ, 2016).

Debates

Почему соблюдение гигиены рук остается трудно поддерживаемым?

Даже при наличии убедительных доказательств и доступных средств, соблюдение часто оставляет желать лучшего из-за рабочей нагрузки, переносимости кожей, привычек и ограничений условий; вопрос о том, что лучше способствует улучшению — изменение системы, поведенческое вмешательство или обратная связь, остается открытым, и эта проблема усиливается в домах и других условиях вне институционального контроля.

Seminal works

• pittet-2000
• pittet-2006

Frequently asked questions

Отличаются ли стандартные меры предосторожности в сообществе от больничных?

Принципы те же — рассматривать все биологические жидкости как потенциально инфекционные и надлежащим образом использовать гигиену рук и защитное оборудование — но они должны быть адаптированы к условиям без больничной инфраструктуры, что придает большее значение обучению, снабжению и импровизации в безопасных пределах.

Почему гигиена рук так сильно подчеркивается?

Руки являются основным путем передачи патогенов во время ухода, поэтому их очистка в ключевые моменты прерывает передачу; структурированные программы по улучшению соблюдения гигиены рук были связаны со снижением инфекций.