Расследование вспышек заболеваний

Расследование вспышки — это систематический процесс, посредством которого выявляется, подтверждается, характеризуется и берется под контроль избыточное количество случаев заболевания. Он сочетает описательную эпидемиологию — подсчет случаев и их описание по характеристикам человека, месту и времени — с аналитическими методами для определения источника и способа распространения, а также с практическими мерами контроля, применяемыми по ходу расследования.

Definition

Расследование вспышки — это структурированное эпидемиологическое исследование возникновения большего, чем ожидалось, числа случаев заболевания в определенной популяции и в определенный период, проводимое для выявления источника, прерывания передачи и предотвращения дальнейших случаев.

Scope

Эта статья охватывает логику и стандартные этапы расследования вспышек заболеваний: подтверждение наличия вспышки, определение случая, описание эпидемической кривой, выдвижение и проверка гипотез об источнике, а также реализация мер контроля. Это методологический справочник, а не оперативное руководство для какого-либо конкретного реагирования.

Core questions

• Действительно ли наблюдаемое число случаев превышает ожидаемое (существует ли вспышка)?
• Какое определение случая охватывает пораженную популяцию без ошибочной классификации?
• Что эпидемическая кривая раскрывает об источнике, инкубации и способе распространения?
• Какие гипотезы об источнике могут быть проверены и как синхронизируются меры контроля?

Key concepts

• Определение случая
• Эпидемическая кривая
• Точечная вспышка против распространяющейся вспышки
• Инкубационный период
• Показатель атаки
• Гипотезообразующие и аналитические исследования
• Эффективное репродуктивное число

Key theories

Описательно-аналитическое расследование

Расследование начинается с описания случаев по характеристикам человека, месту и времени, затем переходит к формированию и проверке гипотез об источнике, при этом эпидемическая кривая интерпретируется с учетом известного инкубационного периода для различения точечного и распространяющегося распространения.

Mechanisms

Расследование обычно подтверждает диагноз и существование вспышки, разрабатывает рабочее определение случая, а затем описывает случаи по характеристикам человека, месту и времени. Эпидемическая кривая — график случаев в зависимости от времени начала заболевания — сопоставляется с инкубационным периодом возбудителя, чтобы определить, произошло ли распространение из общего точечного источника или передавалось от человека к человеку. Затем проверяются гипотезы об источнике, часто с использованием когортных исследований или исследований «случай-контроль», в то время как методы, которые реконструируют, кто кого заразил, или оценивают эффективное репродуктивное число, количественно определяют, как меняется передача и работают ли меры контроля (Wallinga, 2004; Lipsitch, 2003). Ранние оценки распространения также могут быть спрогнозированы вперед, чтобы предвидеть траекторию развивающейся вспышки (Wu, 2020).

Clinical relevance

Клинические врачи часто подают первый сигнал о вспышке, распознавая и сообщая о необычных скоплениях заболеваний, и они предоставляют данные о случаях, которые служат основой для расследования. Эта статья описывает методы расследования на популяционном уровне и не является протоколом для ведения отдельных пациентов во время вспышки.

Epidemiology

Методы расследования вспышек применялись при эпидемиях пищевых инфекций, внутрибольничных инфекций, трансмиссивных и респираторных заболеваний. Эпидемия SARS в 2003 году и ранняя эпидемия COVID-19 иллюстрируют, как быстрая оценка параметров передачи и прогнозирование распространения влияют на сроки и оценку мер контроля (Lipsitch, 2003; Wallinga, 2004; Wu, 2020).

History

Полевые расследования вспышек выросли из классических исследований холеры девятнадцатого века, которые сопоставляли случаи с общим источником воды, и превратились в стандартизированную дисциплину полевой эпидемиологии в течение двадцатого века. Количественные методы реконструкции передачи и оценки репродуктивных чисел, разработанные во время эпидемии SARS и уточненные в последующих вспышках, добавили аналитической глубины к традиционным описательным этапам.

Debates

Насколько надежны оценки передачи в реальном времени во время развивающейся вспышки?

Оценки репродуктивного числа и прогнозируемого распространения зависят от неполных и постоянно меняющихся данных о случаях, а также от предположений о отчетности и интервале генерации, поэтому ранние данные содержат значительную неопределенность, даже если они направляют срочные решения.

Key figures

• Marc Lipsitch
• Jacco Wallinga
• Joseph Wu
• Michael Gregg

Seminal works

• gregg-2008
• lipsitch-2003
• wallinga-2004

Frequently asked questions

Что такое эпидемическая кривая и почему она занимает центральное место в расследовании?

Это график числа случаев по времени начала симптомов; его форма, интерпретируемая с учетом инкубационного периода, помогает отличить однократное воздействие общего источника от продолжающегося распространения от человека к человеку и предполагает, когда произошло воздействие.

Почему определение случая необходимо до подсчета случаев?

Четкое определение случая указывает, кто считается случаем по клиническим, лабораторным и временным/пространственным критериям, чтобы случаи подсчитывались последовательно, а размер и характер вспышки не искажались ошибочной классификацией.