Высоконадежные организации

Высоконадежные организации — это те, которые функционируют в опасных, сложных условиях, но при этом поддерживают очень низкий уровень катастрофических сбоев. Изученные первоначально в авиации, атомной энергетике и на авианосцах, они предлагают здравоохранению модель того, как достичь постоянной безопасности, несмотря на постоянное воздействие риска, благодаря образу мышления, а не отсутствию опасности.

Definition

Высоконадежная организация — это та, которая функционирует в условиях, подверженных ошибкам и высокой опасности, но при этом поддерживает исключительно низкий уровень серьезных сбоев, поддерживая коллективное состояние осознанности, которое предвидит и сдерживает проблемы до того, как они обострятся.

Scope

Эта статья охватывает теорию высокой надежности, характерный образ мышления высоконадежных организаций и то, как эта концепция была адаптирована в качестве цели для систем здравоохранения. Это концептуальный справочник, который не предоставляет дорожную карту или оценку зрелости для какой-либо конкретной организации.

Core questions

• Что отличает высоконадежные организации от обычных?
• Каковы принципы осознанной организации?
• Может ли здравоохранение реально стать высоконадежным, и что для этого нужно?
• Почему высокую надежность трудно поддерживать?

Key concepts

• Озабоченность сбоями
• Нежелание упрощать
• Чувствительность к операциям
• Приверженность устойчивости
• Уважение к опыту
• Коллективная осознанность

Key theories

Осознанная организация (теория высокой надежности)

Высоконадежные организации поддерживают безопасность посредством пяти практик: озабоченность сбоями, нежелание упрощать интерпретации, чувствительность к операциям, приверженность устойчивости и уважение к опыту, а не к рангу.

Высокая надежность в здравоохранении

Шассен и Лоеб утверждают, что здравоохранение может приблизиться к высокой надежности только путем созревания в трех областях: приверженность руководства нулевому вреду, полностью внедренная культура безопасности и надежные методы улучшения процессов.

Mechanisms

Высокая надежность достигается не устранением опасностей, а постоянным вниманием к ним. Вейк и Сатклифф описывают коллективную осознанность, при которой организации ожидают сбоев и ищут их ранние признаки, сопротивляются простым объяснениям, остаются близкими к операциям на передовой, наращивают способность восстанавливаться после неожиданностей и позволяют решениям мигрировать к тому, у кого есть соответствующий опыт. Шассен и Лоеб переводят это в здравоохранение как траекторию развития, требующую приверженного руководства, подлинной культуры безопасности и дисциплинированных методов улучшения, работающих вместе.

Clinical relevance

Высокая надежность стала руководящим стремлением для больниц и систем здравоохранения, стремящихся снизить вред, и ее принципы определяют, как руководители формируют безопасность. Эта статья представляет концепцию на общем уровне; это не операционная программа или инструмент оценки для какого-либо конкретного учреждения, чей путь к надежности зависит от местного контекста.

Evidence & guidelines

Теория высокой надежности возникла в организационных исследованиях авиации, атомной энергетики и военно-морских операций и была синтезирована Вейком и Сатклиффом. Шассен и Лоеб адаптировали ее в качестве основы для здравоохранения, в то время как такие комментаторы, как Лип и Бервик, отмечают, что системы здравоохранения столкнулись с трудностями в достижении подлинной высокой надежности. Концепция является скорее основой, чем вмешательством с собственными контролируемыми испытаниями.

History

Теория высокой надежности выросла из исследований 1980-х и 1990-х годов организаций, которые справлялись с экстремальными опасностями без катастроф. После публикации «To Err Is Human» лидеры в области безопасности пациентов обратились к этим отраслям за уроками, и статья Шассена и Лоеба 2013 года предложила влиятельное объяснение того, почему здравоохранение еще не стало высоконадежным и что потребуется для его созревания.

Debates

Может ли здравоохранение на самом деле стать высоконадежной отраслью?

Некоторые утверждают, что сложность, изменчивость и фрагментация здравоохранения делают истинную высокую надежность исключительно трудной, в то время как другие считают, что она достижима при постоянном лидерстве, изменении культуры и дисциплине улучшения; прогресс был медленнее, чем ранние надежды.

Key figures

• Karl Weick
• Kathleen Sutcliffe
• Mark Chassin
• Jens Rasmussen
• Charles Vincent

Seminal works

• weick-sutcliffe-2007
• chassin-loeb-2013

Frequently asked questions

Каковы пять принципов высоконадежной организации?

Озабоченность сбоями, нежелание упрощать интерпретации, чувствительность к операциям, приверженность устойчивости и уважение к опыту, а не к иерархии.

Означает ли высокая надежность никогда не совершать ошибок?

Нет. Речь идет о предвидении и раннем выявлении проблем, а также о восстановлении после них, чтобы небольшие сбои не приводили к катастрофическому вреду; опасности остаются, но их последствия сдерживаются.