Вакцинация против гепатитов А и В у путешественников

Гепатиты А и В — две вирусные гепатит-инфекции, наиболее часто рассматриваемые при подготовке к путешествию. Инактивированная вакцина против гепатита А и рекомбинантная вакцина против гепатита В (доступные по отдельности или в виде комбинированного препарата) обеспечивают длительную защиту. В этой статье рассматриваются пути передачи этих инфекций, обоснование вакцинации путешественников и особенности их совместного применения.

Definition

Вакцинация против гепатитов А и В у путешественников — это применение инактивированной вакцины против гепатита А и рекомбинантной вакцины против поверхностного антигена гепатита В (отдельно или в комбинации) для предотвращения двух вирусных инфекций печени, риск которых повышается при поездках в районы с более высокой эндемичностью или при контактах, связанных с местом назначения.

Scope

Статья описывает инактивированную вакцину против гепатита А, рекомбинантную вакцину против гепатита В, комбинированную формулу и различия в путях передачи, которые определяют, кому предлагается каждая из них. Она рассматривает вакцинацию против гепатитов А и В как методологическую тему в иммунизации путешественников и не предоставляет индивидуальных графиков дозирования или рекомендаций по лечению.

Core questions

• Чем отличаются пути передачи гепатитов А и В, и как это формирует обоснование вакцинации?
• Почему инактивированная вакцина против гепатита А считается обеспечивающей длительную защиту?
• Когда комбинированная вакцина против гепатитов А и В выгодна для путешественников?
• Как риск гепатита В для путешественников соотносится с их статусом рутинной иммунизации?

Key concepts

• Фекально-оральная передача гепатита А
• Передача гепатита В через кровь и половым путем
• Инактивированная вакцина против гепатита А
• Рекомбинантная вакцина против поверхностного антигена гепатита В
• Комбинированная вакцина против гепатитов А и В
• Долгосрочное сохранение антител и иммунная память

Mechanisms

Вакцина против гепатита А содержит инактивированный цельный вирус, который индуцирует нейтрализующие антитела и длительную защиту от вируса, распространяющегося фекально-оральным путем, поэтому она актуальна везде, где гигиена пищевых продуктов и воды вызывает сомнения. Вакцина против гепатита В — это рекомбинантная вакцина, основанная на поверхностном антигене гепатита В, которая генерирует защитные антитела anti-HBs и иммунную память против вируса, передающегося через кровь, медицинские манипуляции и половые контакты. Комбинированная формула содержит оба антигена в одном графике, что позволяет путешественникам получить защиту от обеих инфекций одновременно, если применимы оба риска.

Clinical relevance

Вакцинация против гепатитов А и В иллюстрирует, как путь передачи, а не только место назначения, определяет, кому предлагается вакцина, что помогает в интерпретации рекомендаций по путешествиям и политики иммунизации. Эта тема описывает, как классифицируются вакцины и их показания, и не является заменой индивидуальной предпутешественной оценки мест назначения, планируемых мероприятий и истории предыдущих прививок путешественника.

Epidemiology

Гепатит А эндемичен на высоком или среднем уровне во многих развивающихся странах, где путешественники из стран с низкой эндемичностью могут быть восприимчивы и подвергаться воздействию через загрязненную пищу и воду; это частая предотвратимая с помощью вакцинации инфекция у возвращающихся путешественников. Гепатит В имеет значительный глобальный резервуар, при этом риск, связанный с путешествиями, сосредоточен среди тех, кто подвергается воздействию крови, медицинского или стоматологического обслуживания или половых контактов в регионах с более высокой распространенностью, а рутинная детская иммунизация против гепатита В во многих странах изменила круг лиц, которым все еще требуется вакцинация при посещении врача перед поездкой.

History

Инактивированные вакцины против гепатита А стали доступны в 1990-х годах и показали высокую иммуногенность с длительным сохранением антител, что сделало вакцинацию против гепатита А основой медицины путешествий. Рекомбинантная вакцина против гепатита В, появившаяся раньше, стала как рутинной детской вакциной во многих странах, так и актуальной для путешественников вакциной для тех, кто подвержен риску заражения, а более поздний комбинированный препарат против гепатитов А и В упростил защиту от обеих инфекций в одном курсе.

Debates

Следует ли предлагать вакцинацию против гепатита В всем путешественникам или выборочно?

Поскольку передача гепатита В зависит от конкретных контактов, а не от общего места назначения, мнения разделились относительно того, следует ли рекомендовать вакцинацию широко для путешественников или нацеливать ее на тех, кто предполагает контакт с кровью, медицинское обслуживание или половые контакты, что является проблемой, формируемой растущим охватом рутинной детской иммунизацией.

Key figures

• Pierre Van Damme
• David Freedman
• Robert Steffen

Seminal works

• freedman-2016
• spira-2003

Frequently asked questions

Почему вакцины против гепатитов А и В иногда вводятся в виде одной комбинированной вакцины?

Когда путешественник подвержен риску обеих инфекций, комбинированная вакцина против гепатитов А и В доставляет оба антигена по одному графику, упрощая введение и обеспечивая защиту от каждого вируса.

Требуется ли частая ревакцинация против гепатита А для путешественников?

Инактивированная вакцина против гепатита А обеспечивает длительное сохранение антител и иммунную память после первичного курса, поэтому она, как правило, считается обеспечивающей длительную защиту, а не требующей частых бустерных доз; индивидуальные графики следует уточнять на предпутешественной консультации.