Грипп

Грипп — это острое респираторное заболевание, вызываемое вирусами гриппа, которые циркулируют сезонно и иногда вызывают пандемии. Его склонность к антигенным изменениям с течением времени означает, что иммунитет не является полностью стойким и вакцины необходимо обновлять, что делает его отличительным заболеванием, предотвращаемым с помощью вакцин (Taubenberger & Morens, 2010).

Definition

Грипп — это острая респираторная инфекция, вызываемая вирусами гриппа A или B, проявляющаяся лихорадкой, кашлем и системными симптомами, передающаяся воздушно-капельным путем и характеризующаяся антигенными изменениями, которые вызывают рецидивирующие эпидемии и периодические пандемии.

Scope

Эта тема охватывает грипп как клиническую и общественную проблему: вирусы гриппа и их антигенную изменчивость, сезонные и пандемические модели распространения, основу и измерение эффективности вакцин, а также причины различий в защите в зависимости от подтипа вируса и сезона. Это справочный обзор, который не содержит рекомендаций по лечению или назначению препаратов.

Core questions

• Почему грипп рецидивирует сезонно и иногда вызывает пандемии?
• Как антигенный дрейф и сдвиг влияют на иммунитет и разработку вакцин?
• Как измеряется эффективность вакцины против гриппа и почему она варьируется?
• Что отличает сезонный грипп от пандемии?

Key concepts

• Вирусы гриппа A и B
• Антигенный дрейф
• Антигенный сдвиг
• Сезонные эпидемии и пандемии
• Дизайн «тест-отрицательный» для оценки эффективности вакцины
• Субтип-специфическая эффективность вакцины
• Ежегодная переформулировка вакцины

Mechanisms

Вирусы гриппа инфицируют респираторный эпителий и вызывают иммунный ответ, направленный в основном на их поверхностные белки. Эти белки накапливают постепенные мутации (антигенный дрейф), которые ослабляют существующий иммунитет, а вирусы гриппа A также могут подвергаться резкой реассортации (антигенный сдвиг), что может привести к появлению нового вируса, к которому у населения мало иммунитета, что является основой пандемий (Taubenberger & Morens, 2010). Поскольку циркулирующие вирусы меняются, вакцины переформулируются, и защита варьируется; метаанализы оценивают умеренную и зависящую от подтипа эффективность вакцины, как правило, более низкую против A(H3N2), чем против A(H1N1) или B (Osterholm et al., 2012; Belongia et al., 2016).

Clinical relevance

Грипп демонстрирует, как постоянно меняющийся вирус влияет как на индивидуальное заболевание, так и на разработку программ иммунизации, а также почему эффективность вакцины измеряется и сообщается каждый сезон. Эта запись носит описательный и образовательный характер; она объясняет заболевание и данные о профилактике и не является основанием для индивидуальной диагностики или лечения.

Epidemiology

Грипп вызывает рецидивирующие сезонные эпидемии и, при появлении нового вируса, пандемии с потенциально высокой смертностью (Taubenberger & Morens, 2010). Эффективность вакцины обычно оценивается с использованием дизайна «тест-отрицательный» и в целом является умеренной, варьируясь в зависимости от сезона и подтипа вируса (Osterholm et al., 2012; Belongia et al., 2016).

History

Грипп вызывал зарегистрированные эпидемии и пандемии на протяжении веков, включая пандемию 1918 года, которая остается эталонным событием в общественном здравоохранении. Идентификация вирусов гриппа и их способности к антигенному дрейфу и сдвигу объяснила рецидивирующее и непредсказуемое поведение заболевания и обосновала необходимость ежегодно обновляемых вакцин (Taubenberger & Morens, 2010).

Debates

Почему эффективность вакцины против гриппа так сильно варьируется?

Эффективность различается в зависимости от сезона и подтипа вируса из-за антигенных изменений и несоответствия между вакциной и циркулирующими штаммами; количественная оценка этого изменения и его улучшение за счет более подходящих или широко защищающих вакцин является активной областью исследований.

Key figures

• Jeffery K. Taubenberger
• David M. Morens
• Michael T. Osterholm
• Edward A. Belongia

Seminal works

• taubenberger-2010
• osterholm-2012
• belongia-2016

Frequently asked questions

Почему вакцину против гриппа необходимо вводить каждый год?

Вирусы гриппа со временем изменяют свои поверхностные белки (антигенный дрейф), ослабляя существующий иммунитет, а циркулирующие штаммы варьируются от сезона к сезону. Поэтому вакцины переформулируются и вводятся ежегодно, чтобы соответствовать ожидаемым вирусам.

В чем разница между сезонным гриппом и пандемией?

Сезонный грипп возникает из вирусов, уже циркулирующих в популяции, против которых существует частичный иммунитет. Пандемия возникает, когда появляется значительно новый вирус гриппа A, часто в результате антигенного сдвига, и широко распространяется, потому что популяционный иммунитет низок.