Скрининг на трансмиссивные инфекции (ВИЧ, гепатит)

Скрининг на трансмиссивные инфекции — это тестирование бессимптомных людей на наличие инфекций, передающихся через кровь и биологические жидкости (главным образом ВИЧ и вирусы гепатита В и С), с целью выявления и принятия мер в отношении длительно протекающих бессимптомных инфекций. Поскольку эти инфекции могут сохраняться годами без симптомов, оставаясь при этом трансмиссивными и вызывая прогрессирующее повреждение органов, скрининг является основной профилактической деятельностью в первичной медико-санитарной помощи и общественном здравоохранении.

Definition

Скрининг на трансмиссивные инфекции — это применение серологических или вирусологических тестов к бессимптомным лицам для выявления инфекции, вызванной трансмиссивными вирусами, такими как ВИЧ, вирус гепатита В и вирус гепатита С, в качестве формы вторичной профилактики.

Scope

Эта тема охватывает обоснование и структуру скрининга на основные трансмиссивные вирусы: почему инфекция выявляется у бессимптомных людей, общие стратегии тестирования (анализы на антитела и комбинированные анализы на антиген-антитело для ВИЧ, тестирование на поверхностный антиген и антитела для гепатита В, скрининг на антитела с подтверждающим тестированием нуклеиновых кислот для гепатита С), а также переход к широкому, а не чисто риск-ориентированному скринингу. Он рассматривает скрининг как справочную концепцию и не предписывает, кого тестировать или как лечить инфекцию, что определяется действующими рекомендациями.

Core questions

• Почему ВИЧ и вирусы гепатита В и С являются подходящими мишенями для скрининга бессимптомных людей?
• Какие стратегии тестирования используются для скрининга и подтверждения каждой из этих инфекций?
• Как скрининг сместился от чисто риск-ориентированных к более широким популяционным подходам?
• Какую пользу приносит раннее выявление как отдельному человеку, так и предотвращению передачи инфекции?

Key concepts

• Хроническая бессимптомная инфекция
• Комбинированные анализы на антиген-антитело к ВИЧ
• Тестирование на поверхностный антиген гепатита В (HBsAg)
• Скрининг на антитела к гепатиту С с подтверждающим тестированием РНК
• Универсальный против риск-ориентированного скрининга
• Период окна
• Связь с медицинской помощью

Mechanisms

ВИЧ и вирусы гепатита В и С могут вызывать хроническую инфекцию, которая остается бессимптомной в течение многих лет, продолжая при этом быть трансмиссивной и, для вирусов гепатита, прогрессируя до цирроза и рака печени. Скрининг выявляет эти скрытые инфекции путем идентификации вирусных антигенов, антител хозяина или вирусной нуклеиновой кислоты в крови. Скрининг на ВИЧ обычно использует комбинированные иммуноферментные анализы на антиген-антитело, которые сокращают период окна после заражения; скрининг на гепатит В сосредоточен на поверхностном антигене; а скрининг на гепатит С использует тест на антитела с последующим подтверждающим тестированием нуклеиновых кислот для различения текущей и прошлой инфекции. Раннее выявление инфекции позволяет связать ее с эффективным лечением и, снижая инфекционность, способствует предотвращению дальнейшей передачи. Поскольку большая часть передачи происходит от людей, не знающих о своем статусе, эта область перешла к более широкому, менее стигматизирующему скринингу.

Clinical relevance

Рекомендации по скринингу на трансмиссивные инфекции определяют, каким пациентам предлагается тестирование на ВИЧ и гепатит в рамках рутинного обследования, а понимание стратегий тестирования способствует оценке этих рекомендаций. Эта статья описывает цель и основу скрининга как профилактической деятельности; решения о том, кого тестировать, как интерпретировать реактивный результат и как лечить инфекцию, регулируются действующими клиническими рекомендациями и выходят за рамки ее компетенции.

Epidemiology

ВИЧ и хронические гепатиты В и С вместе поражают сотни миллионов людей во всем мире и вызывают значительную смертность, большая часть которой приходится на заболевания печени и заболевания, связанные со СПИДом, при этом большая часть инфицированных не диагностирована. Этот недиагностированный резервуар является основным обоснованием для широкого скрининга, и рекомендации все чаще отдают предпочтение по крайней мере однократному скринингу взрослых на эти инфекции в дополнение к риск-ориентированному и повторному тестированию; конкретные рекомендации изложены в цитируемых руководствах.

History

Скрининг на трансмиссивные вирусы начался с защиты запасов крови после того, как в 1970-х и 1980-х годах стали доступны тесты на поверхностный антиген гепатита В, а затем на антитела к ВИЧ, и позже был распространен на рутинный клинический скрининг. Тестирование на гепатит С последовало за идентификацией вируса в 1989 году. В последующие десятилетия рекомендации сместились от узко риск-ориентированного тестирования к рекомендации широкого, часто однократного, скрининга взрослых на ВИЧ и вирусы гепатита, что отражает большое количество недиагностированных случаев и наличие эффективного лечения.

Debates

Риск-ориентированный против универсального скрининга

Скрининг, ограниченный признанными группами риска, упускает многих инфицированных людей, которые не сообщают о факторах риска, что привело к переходу к более широкому возрастному или однократному универсальному скринингу на ВИЧ и вирусы гепатита; баланс между целевыми и универсальными подходами продолжает уточняться в рекомендациях.

Seminal works

• uspstf-hiv-2019
• uspstf-hcv-2020
• uspstf-hbv-2020

Frequently asked questions

Почему для ВИЧ и гепатита рекомендуется широкий скрининг, а не тестирование только людей из группы высокого риска?

Многие люди с этими инфекциями не сообщают о признанных факторах риска, поэтому риск-ориентированное тестирование само по себе упускает большое количество случаев; широкий или однократный скрининг взрослых выявляет больше инфекций на ранней стадии, когда лечение наиболее эффективно.

Как подтверждается скрининг на гепатит С?

Скрининг на гепатит С начинается с теста на антитела; поскольку антитела могут сохраняться после излеченной инфекции, реактивный результат подтверждается тестом на нуклеиновые кислоты (РНК) для определения того, является ли инфекция текущей.