Гепатит

Гепатит — это воспаление печени, характеризующееся повреждением гепатоцитов и воспалительным инфильтратом в паренхиме печени. Он может быть острым или хроническим и возникает по многим причинам — наиболее заметными являются гепатотропные вирусы, а также алкоголь, лекарства, метаболические заболевания и аутоиммунные процессы. Хронические формы являются основным путем развития цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы.

Definition

Воспаление печени, гистологически определяемое повреждением гепатоцитов и воспалительным инфильтратом, протекающее в острой или хронической форме и вызванное вирусной инфекцией, токсинами и лекарствами, метаболическими нарушениями или аутоиммунными процессами.

Scope

Эта статья охватывает патологию гепатита как категории: паттерны острого и хронического воспаления печени, основные этиологические группы с акцентом на вирусный гепатит, а также связь между хроническим воспалением и прогрессирующим фиброзом. Это справочное описание механизмов и изменений в тканях, а не клинического лечения.

Core questions

• Чем острый и хронический гепатит отличаются по своим тканевым паттернам и клиническому течению?
• Как гепатотропные вирусы вызывают повреждение гепатоцитов и хроническое воспаление?
• Как хронический гепатит прогрессирует до фиброза, цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы?

Key concepts

• Острый и хронический гепатит
• Гепатотропные вирусы (A, B, C, D, E)
• Повреждение гепатоцитов и воспалительный инфильтрат
• Перипортальный гепатит и прогрессирование фиброза
• Иммуноопосредованное повреждение печени
• Невирусный гепатит (алкогольный, лекарственный, аутоиммунный)

Mechanisms

Гепатит отражает повреждение гепатоцитов, сопровождающееся воспалительной реакцией. При остром гепатите печень демонстрирует отек гепатоцитов и апоптоз (ацидофильные тельца), нарушение дольковой структуры и мононуклеарный инфильтрат; большинство острых эпизодов разрешаются. При сохранении повреждения развивается хронический гепатит, характеризующийся портальным и перипортальным воспалением с прогрессирующим фиброзом. Большая часть гепатитов имеет вирусную природу: вирусы гепатита B и гепатита C являются основными причинами хронической инфекции, при которой большая часть гепатоцеллюлярного повреждения опосредована иммунной системой, поскольку ответ организма направлен на инфицированные клетки (Trépo 2014; Webster 2015). Хронические гепатиты B и C являются причиной значительной доли мировых случаев цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы посредством устойчивого воспаления и фиброгенеза (Trépo 2014; Webster 2015). Невирусные причины — алкоголь, лекарства, метаболическая жировая болезнь печени и аутоиммунный гепатит — вызывают перекрывающиеся, но различимые паттерны воспаления.

Clinical relevance

Патология гепатита лежит в основе интерпретации биопсий печени, оценки некровоспалительной активности и стадии фиброза, а также объясняет, почему хронический вирусный гепатит является основной причиной цирроза и рака печени. Этот контент является образовательным и описательным и не заменяет индивидуализированную клиническую помощь (Trépo 2014; Webster 2015).

Epidemiology

Хронический вирусный гепатит поражает значительную часть мирового населения и является ведущей причиной смертности, связанной с заболеваниями печени, во всем мире; гепатит B эндемичен во многих регионах, а гепатит C исторически поражал популяции, подвергшиеся воздействию через кровь и инъекции (Trépo 2014; Webster 2015). Относительная доля вирусного гепатита по сравнению с метаболическим и алкоголь-ассоциированным гепатитом варьируется в зависимости от региона.

Evidence & guidelines

Представленная здесь информация основана на всеобъемлющих обзорах инфекции вируса гепатита B (Trépo 2014) и гепатита C (Webster 2015). Они цитируются для подтверждения описательной патофизиологии, а не в качестве предписывающих рекомендаций по лечению.

History

Различные формы вирусного гепатита были разделены в течение двадцатого века: открытие поверхностного антигена гепатита B (австралийского) Барухом Бламбергом и последующая идентификация вируса гепатита C изменили понимание хронического воспаления печени. Эти достижения, отмеченные Нобелевскими премиями, переосмыслили многие хронические гепатиты как специфические, идентифицируемые вирусные инфекции (Trépo 2014; Webster 2015).

Key figures

• Baruch Blumberg
• Harvey Alter
• Charles Rice
• Michael Houghton

Seminal works

• trepo-2014-hbv
• webster-2015-hcv

Frequently asked questions

В чем разница между острым и хроническим гепатитом?

Острый гепатит — это самоограничивающийся эпизод воспаления печени, который обычно разрешается, тогда как хронический гепатит — это персистирующее воспаление с портальной и перипортальной активностью и прогрессирующим фиброзом, который может привести к циррозу.

Почему хронический вирусный гепатит важен в патологии?

Хроническая инфекция вирусами гепатита B или C является причиной значительной доли мировых случаев цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы посредством устойчивого иммуноопосредованного повреждения гепатоцитов и фиброза.