Хирургическая техника трансплантации сердца

Ортотопическая трансплантация сердца предполагает удаление больного нативного сердца и имплантацию донорского сердца на его место, с использованием аппарата искусственного кровообращения, путем анастомозирования предсердий (или полых вен), легочной артерии и аорты донора и реципиента. Выбор между оригинальным биатриальным методом и более поздним бикавальным методом является основным техническим отличием.

Definition

Хирургическая техника трансплантации сердца — это ортотопическая имплантация донорского сердца, выполняемая с использованием аппарата искусственного кровообращения после кардиэктомии реципиента, путем анастомозирования левого предсердия, правого предсердия или верхней и нижней полых вен, легочной артерии и аорты донора и реципиента.

Scope

Тема охватывает операцию ортотопической трансплантации реципиенту и биатриальные по сравнению с бикавальными анастомотическими техниками. Забор донорского сердца, механическая поддержка кровообращения, отбор реципиентов и отторжение рассматриваются в соседних статьях; комбинированная трансплантация сердца и легких упоминается только в историческом контексте.

Core questions

• Как имплантируется донорское сердце в ортотопическое положение?
• Что отличает биатриальную технику анастомоза от бикавальной?
• Какие анастомозы крупных сосудов и предсердий или полых вен необходимы?
• Почему во время процедуры используется аппарат искусственного кровообращения?

Key concepts

• Ортотопическая имплантация
• Искусственное кровообращение
• Кардиэктомия реципиента
• Биатриальная (Шумвея-Лоуэра) техника
• Бикавальная техника
• Анастомоз манжеты левого предсердия
• Анастомозы аорты и легочной артерии

Mechanisms

Когда реципиент находится на аппарате искусственного кровообращения, нативное сердце иссекается, оставляя манжеты тканей реципиента. В оригинальной биатриальной (Шумвея-Лоуэра) технике предсердия донора и реципиента соединяются по предсердным манжетам; в бикавальной технике правое предсердие восстанавливается путем отдельных анастомозов верхней и нижней полых вен, при этом сохраняется манжета левого предсердия, что лучше сохраняет геометрию правого предсердия. Затем крупные сосуды анастомозируются конец-в-конец (легочная артерия и аорта), и сердце реперфузируется и отключается от аппарата искусственного кровообращения. Сравнительные анализы показывают, что бикавальная техника связана с меньшей трикуспидальной регургитацией и меньшим количеством предсердных аритмий и необходимостью в кардиостимуляторе, чем биатриальный метод (jacob-2009, immohr-2022).

Clinical relevance

Трансплантация сердца является методом лечения отдельных пациентов с терминальной стадией сердечной недостаточности, и техника анастомоза влияет на послеоперационную функцию предсердий, компетентность клапанов и ритм. Эта статья описывает операцию для образовательных целей и не содержит оперативных инструкций или индивидуальных клинических рекомендаций.

Evidence & guidelines

Ортотопическая операция основана на биатриальном методе, разработанном Лоуэром и Шумвеем и использованном в первых клинических трансплантациях. Сравнительные данные, включая систематический обзор Джейкоба и Селлке (jacob-2009) и одноцентровое сравнение Иммора и коллег (immohr-2022), подтверждают бикавальную и модифицированную бикавальную техники для уменьшения трикуспидальной регургитации и предсердной аритмии. Комбинированная трансплантация сердца и легких, о которой сообщили Рейтц и коллеги, расширила методы трансплантации сердца для пациентов с легочной сосудистой болезнью (reitz-1982).

History

Лоуэр и Шумвей разработали биатриальную ортотопическую технику на собачьих моделях, а Кристиан Барнард выполнил первую трансплантацию сердца от человека к человеку в 1967 году, используя этот подход. Бикавальная модификация, введенная для лучшего сохранения анатомии предсердий, получила широкое распространение по мере накопления сравнительных данных (jacob-2009). Рейтц и коллеги впоследствии продемонстрировали успешную комбинированную трансплантацию сердца и легких (reitz-1982).

Debates

Биатриальная против бикавальной техники анастомоза

Бикавальный анастомоз лучше сохраняет геометрию правого предсердия и связан с меньшей трикуспидальной регургитацией, меньшим количеством предсердных аритмий и меньшей потребностью в кардиостимуляторе, хотя он технически более сложен; сравнительные обзоры отдают предпочтение бикавальному подходу.

Key figures

• Norman Shumway
• Richard Lower
• Christiaan Barnard
• Bruce A. Reitz

Seminal works

• reitz-1982

Frequently asked questions

В чем разница между биатриальной и бикавальной техниками?

При биатриальной технике предсердия донора и реципиента соединяются по предсердным манжетам, тогда как при бикавальной технике правая сторона реконструируется отдельными анастомозами верхней и нижней полых вен. Бикавальный метод лучше сохраняет геометрию предсердий и связан с меньшим количеством проблем с ритмом и трикуспидальным клапаном.

Почему для трансплантации сердца необходим аппарат искусственного кровообращения?

Поскольку нативное сердце удаляется во время операции, аппарат искусственного кровообращения (сердце-легкие) поддерживает кровообращение и оксигенацию реципиента до тех пор, пока донорское сердце не будет имплантировано, реперфузировано и не сможет поддерживать кровообращение.