Хирургия клапанных пороков сердца
Хирургия клапанных пороков сердца — это раздел кардиоторакальной хирургии, занимающийся оперативным лечением четырех клапанов сердца — митрального, аортального, трикуспидального и легочного — когда стеноз (обструкция), регургитация (недостаточность) или их комбинация нарушают функцию сердца. Она включает как пластику клапана, которая сохраняет и реконструирует нативный клапан, так и замену клапана механическим или биологическим протезом, выполняемую с помощью традиционных открытых, минимально инвазивных или транскатетерных подходов.
Definition
Хирургия клапанных пороков сердца включает хирургические и транскатетерные процедуры, используемые для пластики или замены пораженного клапана сердца с целью устранения стеноза или регургитации и восстановления однонаправленного кровотока.
Scope
Эта область ориентирует читателя на хирургическое лечение клапанных пороков в целом: поражения, требующие операции на клапане, центральный выбор между пластикой и заменой клапана, доступные протезы и процедурные пути от открытой стернотомии до транскатетерной имплантации. Она содержит ссылки на подробные тематические статьи о митральном и аортальном клапанах, протезах клапанов и стратегии «пластика против замены». Это справочный обзор дисциплины, а не руководство по оперативным вмешательствам или ведению пациентов.
Sub-topics
Core questions
- Какие поражения клапанов требуют хирургического вмешательства и на каком этапе их естественного течения?
- Когда нативный клапан может быть восстановлен, а не заменен?
- Как выбор протеза и хирургического подхода влияет на долговечность, потребность в антикоагулянтной терапии и исход?
Key concepts
- Стеноз и регургитация клапанов
- Пластика против замены клапана
- Механические и биологические протезы клапанов
- Транскатетерная имплантация клапана
- Принятие решений «командой сердца»
- Искусственное кровообращение и защита миокарда
Mechanisms
Пораженный клапан нарушает взаимосвязь давления и объема в сердце: стеноз вызывает перегрузку давлением, что приводит к концентрической гипертрофии, тогда как регургитация вызывает объемную перегрузку, что приводит к дилатации камер. Без лечения оба состояния могут прогрессировать до необратимой дисфункции желудочков, поэтому своевременность вмешательства является повторяющейся темой во всех тематических статьях. Цель операции — устранить обструкцию или ликвидировать утечку — путем реконструкции нативных створок и фиброзного кольца (пластика) или путем иссечения клапана и установки протеза (замена) — тем самым разгружая пораженный желудочек и восстанавливая компетентный, однонаправленный кровоток. Большинство процедур выполняются в условиях искусственного кровообращения с остановленным сердцем, хотя транскатетерные методы теперь позволяют имплантировать некоторые клапаны на бьющемся сердце.
Clinical relevance
Хирургия клапанов является одной из наиболее объемных областей взрослой кардиохирургии, и современные рекомендации по ведению клапанных пороков основаны на мультидисциплинарном подходе «команды сердца», которая учитывает анатомию клапана, функцию желудочков, хирургический риск и предпочтения пациента. Эта статья описывает дисциплину и доказательства, на которых она основана; она не устанавливает пороговые значения для операции у конкретного пациента и не рекомендует конкретную процедуру.
Epidemiology
Клапанные пороки сердца распространены, и их бремя возрастает с возрастом; дегенеративные поражения (кальцифицированный аортальный стеноз и дегенеративная митральная регургитация) преобладают в странах с высоким уровнем дохода, в то время как ревматические заболевания остаются основной причиной во всем мире. Расширение транскатетерной имплантации аортального клапана существенно изменило популяцию пациентов, получающих лечение по поводу аортального стеноза, за последние два десятилетия.
History
Хирургическое лечение клапанов сердца началось с закрытой митральной комиссуротомии в середине двадцатого века, было преобразовано появлением искусственного кровообращения и первых успешных протезов клапанов около 1960 года и достигло зрелости благодаря систематическим методам реконструкции клапанов Алена Карпантье. Двадцать первый век принес транскатетерную клапанную терапию, начиная с имплантации аортального клапана, что постепенно расширило круг пациентов, которым может быть оказана помощь.
Key figures
- Alain Carpentier
- Albert Starr
- Tirone David
- Alec Vahanian
Related topics
Seminal works
- vahanian-2022
- otto-2021
Frequently asked questions
- В чем разница между пластикой и заменой клапана?
- Пластика реконструирует и сохраняет собственный клапан пациента, в то время как замена удаляет пораженный клапан и устанавливает механический или биологический протез. Эти две стратегии различаются по долговечности, необходимости длительной антикоагулянтной терапии и поражениям, для которых они подходят; компромиссы обсуждаются в тематической статье «пластика против замены».
- Вся ли хирургия клапанов является операцией на открытом сердце?
- Нет. Многие клапаны по-прежнему лечатся с помощью открытой или минимально инвазивной хирургии в условиях искусственного кровообращения, но транскатетерные методы теперь позволяют имплантировать некоторые клапаны — наиболее часто для аортального клапана — через катетер без вскрытия грудной клетки.