Хирургические методы и подходы в кардиохирургии
Хирургические методы и подходы в кардиохирургии — это оперативные методы и вспомогательные технологии, которые делают возможными операции на сердце и крупных сосудах: аппарат искусственного кровообращения, который берет на себя циркуляцию крови, стратегии защиты остановленного сердца, разрезы и пути доступа, через которые выполняются операции, а также визуализация и мониторинг, которые их направляют. Вместе они формируют техническую основу, на которой строятся конкретные кардиохирургические операции.
Definition
Хирургические методы и подходы в кардиохирургии включают методы перфузии, сохранения миокарда, доступа и мониторинга, используемые для выполнения операций на сердце и крупных грудных сосудах.
Scope
Эта область знакомит читателя с общими методами взрослой и врожденной кардиохирургии, а не с операциями по поводу отдельных заболеваний. Она группирует четыре основных аспекта в качестве тем: искусственное кровообращение, защита миокарда и кардиоплегия, малоинвазивная кардиохирургия и интраоперационный мониторинг с помощью чреспищеводной эхокардиографии. Это образовательный справочник, который не содержит инструкций по проведению операций или лечению.
Sub-topics
Core questions
- Как поддерживается кровообращение, пока сердце остановлено или открыто?
- Как миокард защищается от ишемического повреждения во время пережатия аорты?
- Какие пути доступа и разрезы используются, и как они соотносят экспозицию с инвазивностью?
- Как оцениваются структура и функция сердца в реальном времени во время операции?
Key concepts
- Экстракорпоральное кровообращение (искусственное кровообращение)
- Пережатие аорты и остановленное сердце
- Защита миокарда и кардиоплегия
- Хирургический доступ и стернотомия против малоинвазивных путей
- Интраоперационная визуализация и мониторинг
- Ишемически-реперфузионное повреждение
Mechanisms
Большинство открытых операций на сердце зависят от искусственного кровообращения, которое отводит венозную кровь к аппарату, который насыщает ее кислородом и возвращает в артериальную систему, позволяя хирургу остановить и открыть сердце в бескровном, неподвижном поле. Пока аорта пережата, миокард не получает коронарного кровотока, поэтому используется стратегия защиты — чаще всего кардиоплегия, введение богатого калием раствора, который останавливает сердце в диастоле — для снижения метаболических потребностей и ограничения ишемического повреждения до реперфузии. Доступ исторически осуществлялся через срединную стернотомию, но теперь меньшие разрезы, видеоассистенция и роботизированные платформы позволяют выполнять отдельные процедуры с меньшей хирургической травмой. На протяжении всей операции чреспищеводная эхокардиография и физиологический мониторинг обеспечивают непрерывную обратную связь по наполнению сердца, сократимости, адекватности восстановления клапанов и удалению воздуха.
Clinical relevance
Эти методы лежат в основе практически всех операций на открытом сердце, и их понимание является частью грамотности в кардиоторакальной помощи и периоперационной медицине. Статья описывает, как технически обеспечиваются и оцениваются кардиохирургические операции; это концептуальный справочник, а не источник оперативных или индивидуализированных рекомендаций по лечению.
Evidence & guidelines
Сравнительные данные в этой области варьируются от физиологических и исторических описаний аппарата искусственного кровообращения и кардиоплегии до систематических обзоров и метаанализов малоинвазивных по сравнению с традиционными подходами, а также до рекомендаций обществ по интраоперационной эхокардиографии. Метаанализ Моди и коллег по малоинвазивной митральной хирургии и рекомендации Американского общества эхокардиографии / Общества сердечно-сосудистых анестезиологов являются примерами доказательств более высокого уровня, которые формируют современную практику.
History
Открытая кардиохирургия стала возможной в 1953 году, когда Джон Гиббон использовал механический аппарат искусственного кровообращения для закрытия дефекта межпредсердной перегородки, что стало кульминацией десятилетий работы над экстракорпоральным кровообращением. Методы защиты остановленного сердца совершенствовались в последующие десятилетия, при этом кровяная кардиоплегия и связанные с ней стратегии уменьшали ишемическое повреждение. С 1990-х годов малоинвазивные, а затем и роботизированные подходы уменьшили хирургический доступ, а интраоперационная чреспищеводная эхокардиография стала стандартным инструментом для направления и оценки операций.
Key figures
- John H. Gibbon Jr.
- Gerald Buckberg
- W. Randolph Chitwood
- Rebecca T. Hahn
Related topics
Seminal works
- pastuszko-2004
- buckberg-1989
- modi-2008
Frequently asked questions
- В чем разница между искусственным кровообращением и кардиоплегией?
- Искусственное кровообращение — это аппаратная поддержка кровообращения, которая насыщает кровь кислородом и перекачивает ее во время операции на сердце; кардиоплегия — это отдельная стратегия, которая останавливает и защищает саму сердечную мышцу в период пережатия аорты. Они обычно используются вместе, но решают разные проблемы.
- Требует ли каждая операция на сердце вскрытия грудной клетки через грудину?
- Нет. Срединная стернотомия остается распространенной и обеспечивает самый широкий доступ, но многие процедуры теперь могут быть выполнены через меньшие разрезы или с помощью видеоассистированных и роботизированных методов у отдельных пациентов.