Хирургическая техника трансплантации легких

Трансплантация легких предполагает замену одного или обоих пораженных нативных легких донорскими легкими, восстанавливая три анастомоза для каждого легкого: бронх, легочную артерию и манжету левого предсердия, несущую легочные вены. Она может быть выполнена как односторонняя или билатеральная последовательная операция и является основным хирургическим вариантом для отдельных пациентов с терминальной стадией заболевания легких.

Definition

Хирургическая техника трансплантации легких — это имплантация одного или обоих донорских легких путем анастомозирования для каждого легкого бронха (дыхательных путей), легочной артерии и манжеты левого предсердия, включающей легочные вены, выполняемая как односторонняя трансплантация легкого или как билатеральная последовательная трансплантация.

Scope

Тема охватывает методы односторонней и билатеральной последовательной имплантации и три легочных анастомоза, а также используемые хирургические разрезы. Забор и консервация донорских легких, отбор реципиентов, перфузия легких ex vivo и отторжение рассматриваются в соседних статьях.

Core questions

• Какие три анастомоза необходимы для имплантации каждого легкого?
• Чем односторонняя трансплантация легкого отличается от билатеральной последовательной трансплантации?
• Какие хирургические разрезы и доступы используются?
• Когда применяется кардиопульмональный шунт или экстракорпоральная поддержка?

Key concepts

• Бронхиальный анастомоз
• Анастомоз легочной артерии
• Анастомоз манжеты левого предсердия (легочной вены)
• Односторонняя трансплантация легкого
• Билатеральная последовательная трансплантация
• Разрез «раковина» (поперечная торакостернотомия)
• Экстракорпоральная поддержка во время имплантации

Mechanisms

Каждое донорское легкое имплантируется с тремя анастомозами: бронх соединяется для восстановления проходимости дыхательных путей, легочная артерия анастомозируется для восстановления легочного кровотока, и манжета левого предсердия, включающая донорские легочные вены, пришивается к левому предсердию реципиента для восстановления венозного возврата. Односторонняя трансплантация легкого предполагает имплантацию одного легкого, обычно через заднебоковую торакотомию; билатеральная последовательная трансплантация предполагает имплантацию обоих легких по очереди, часто через поперечную торакостернотомию (разрез «раковина») или билатеральные торакотомии, при этом второе легкое имплантируется, пока первое поддерживает газообмен. Подход «раковина» требует надежного реаппроксимации грудины, техника которой влияет на заживление и стабильность грудной стенки (keshavamurthy-2014). Кардиопульмональный шунт или экстракорпоральная мембранная оксигенация могут использоваться, когда реципиент не переносит одностороннюю вентиляцию легких или пережатие легочной артерии (watson-dark-2012).

Clinical relevance

Трансплантация легких является хирургическим вариантом для отдельных пациентов с терминальной стадией заболевания легких, и техника имплантации влияет на заживление дыхательных путей, перфузию трансплантата и восстановление грудной стенки. Эта статья описывает операцию для образовательных целей и не является источником оперативных инструкций или индивидуализированных клинических рекомендаций.

Epidemiology

Билатеральная последовательная трансплантация часто применяется при гнойных и многих фиброзных и обструктивных заболеваниях, в то время как односторонняя трансплантация легкого может использоваться у отдельных реципиентов; выбор зависит от основного заболевания и факторов реципиента (watson-dark-2012).

Evidence & guidelines

Современная изолированная трансплантация легких выросла из комбинированной трансплантации сердца и легких, успешно описанной Райтцем и коллегами для легочной сосудистой болезни (reitz-1982). Современные методы односторонней и билатеральной последовательной трансплантации и использование экстракорпоральной поддержки обобщены Уотсоном и Дарком (watson-dark-2012), а технические аспекты, такие как закрытие грудины после разреза «раковина», рассматриваются в оперативной литературе (keshavamurthy-2014).

History

Джеймс Харди выполнил первую трансплантацию легкого человеку в 1963 году, но устойчивый успех был достигнут позже; Райтц и коллеги продемонстрировали успешную комбинированную трансплантацию сердца и легких в 1981 году (reitz-1982), а группа Джоэла Купера добилась устойчивого успеха с изолированной трансплантацией легких в 1980-х годах, после чего были стандартизированы методы односторонней и билатеральной последовательной трансплантации (watson-dark-2012).

Debates

Односторонняя против билатеральной трансплантации легких

Односторонняя трансплантация легких использует меньше донорских органов и является менее инвазивной операцией, в то время как билатеральная трансплантация предпочтительна при гнойных заболеваниях и может предлагать преимущества в долговечности при некоторых показаниях; оптимальный выбор зависит от основного заболевания и остается клиническим суждением.

Key figures

• James Hardy
• Joel Cooper
• Bruce A. Reitz

Seminal works

• reitz-1982

Frequently asked questions

Какие три соединения выполняются при имплантации легкого?

Для каждого легкого хирург соединяет бронх (для восстановления проходимости дыхательных путей), легочную артерию (для восстановления кровотока к легкому) и манжету левого предсердия, несущую легочные вены (для восстановления кровотока обратно к сердцу).

Что такое разрез «раковина»?

Это поперечная торакостернотомия — горизонтальный разрез, пересекающий грудную клетку и разделяющий грудину, — который обеспечивает широкий доступ к обеим плевральным полостям и часто используется для билатеральной последовательной трансплантации легких.