Организация и управление системой здравоохранения

Организация и управление системой здравоохранения касаются того, как структурирована и управляется система здравоохранения: как распределяется ответственность за финансирование, регулирование и предоставление услуг между государственными и частными субъектами, а также функций руководства, которые определяют направление, устанавливают правила и обеспечивают подотчетность. Управление — часто называемое попечительством — является основополагающим элементом, от которого зависят все остальные, поскольку оно определяет, как мобилизуются и контролируются кадры, финансирование и ресурсы.

Definition

Организация системы здравоохранения относится к конфигурации институтов и взаимосвязей, посредством которых финансируются, регулируются и предоставляются медицинские услуги; управление (попечительство) — это совокупность функций (определение политического курса, установление правил, надзор и подотчетность), посредством которых эти механизмы направляются к целям системы.

Scope

Эта тема охватывает субъектов и механизмы, организующие систему здравоохранения (министерства, закупщики, поставщики, регуляторы), процесс формирования политики, посредством которого принимаются решения, и управленческие функции попечительства, регулирования, подотчетности и координации. Она рассматривается как справочная основа для понимания того, как системы организованы и анализируются, а не как административная или клиническая инструкция.

Core questions

• Как распределяются ответственность и полномочия в сфере здравоохранения между государственными и частными субъектами?
• Какие функции составляют попечительство или управление системой здравоохранения?
• Как на самом деле принимаются политические решения и кто их формирует?
• Как можно обеспечить подотчетность механизмов управления за их деятельность?

Key concepts

• Попечительство и лидерство
• Процесс политики здравоохранения
• Государственно-частное партнерство
• Регулирование и подотчетность
• Децентрализация
• Взаимоотношения между закупщиком и поставщиком
• Цели системы здравоохранения

Key theories

Треугольник политики здравоохранения

Рамочная программа Уолта и Гилсона анализирует политику здравоохранения через взаимодействие контекста, содержания, процесса и акторов, утверждая, что политика того, как формируется политика — а не только ее техническое содержание — определяет, что будет принято и реализовано.

Попечительство как системная функция

Всемирный доклад о здравоохранении 2000 года и рамочная программа строительных блоков ВОЗ рассматривают лидерство и управление (попечительство) как функцию определения стратегического направления, разработки регулирования и обеспечения подотчетности и координации во всех других частях системы.

Mechanisms

Управление действует путем установления правил и стимулов, в рамках которых функционируют другие строительные блоки. Через формулирование политики, регулирование, надзор и распределение полномочий между национальным и субнациональным уровнями попечительство определяет, кто предоставляет услуги, как они оплачиваются и перед кем они отчитываются. Уолт и коллеги подчеркивают, что это работает через политический процесс с участием многих акторов, поэтому одно и то же техническое содержание может давать разные результаты в зависимости от контекста и того, как управляется процесс. Слабое управление является постоянным системным ограничением, подрывающим способность преобразовывать ресурсы в надежные услуги.

Clinical relevance

То, как система организована и управляется, определяет, являются ли услуги согласованными, регулируются ли они на предмет качества и безопасности, и подотчетны ли они населению, которому служат. Эта статья описывает механизмы управления на системном и политическом уровнях для справки и образования; она не является административной, юридической или клинической рекомендацией.

Evidence & guidelines

Рамочная программа действий ВОЗ рассматривает лидерство и управление как один из шести строительных блоков системы здравоохранения, а Всемирный доклад о здравоохранении 2000 года выдвинул попечительство как основную функцию системы, оцениваемую по целям здоровья, отзывчивости и справедливого финансирования. Это остаются широко цитируемые ориентиры, а не предписывающие клинические рекомендации.

History

Внимание к управлению системой здравоохранения возросло, когда аналитики вышли за рамки входных данных, чтобы задаться вопросом, почему системы с аналогичными ресурсами функционируют так по-разному. Всемирный доклад о здравоохранении 2000 года выдвинул попечительство как явную функцию, треугольник политики здравоохранения предоставил исследователям структурированный способ изучения политики реформ, а рамочная программа строительных блоков 2007 года включила лидерство и управление в качестве названного компонента каждой системы здравоохранения.

Debates

Улучшает ли децентрализация управление системой здравоохранения?

Передача полномочий на субнациональные уровни, как утверждается, повышает отзывчивость и подотчетность, но она также может фрагментировать попечительство и перегружать местные возможности, а данные о ее влиянии на производительность неоднозначны.

Как следует управлять государственно-частным партнерством?

Там, где частное предоставление услуг велико, управление должно направлять и регулировать субъектов, которые оно напрямую не контролирует; вопрос о том, как наилучшим образом согласовать частное предоставление услуг с общественными целями без ослабления подотчетности, остается предметом споров.

Key figures

• Gill Walt
• Lucy Gilson
• Christopher Murray
• Julio Frenk

Seminal works

• murray-frenk-2001
• walt-2008
• who-building-blocks-2007

Frequently asked questions

Что подразумевается под попечительством в системе здравоохранения?

Попечительство — это функция управления, заключающаяся в определении стратегического направления, разработке правил и регулирования, а также обеспечении подотчетности и координации во всей системе. В рамках ВОЗ это часть строительного блока «лидерство и управление».

Почему важен не только содержание политики, но и сам процесс ее формирования?

Треугольник политики здравоохранения подчеркивает, что контекст, акторы и процесс принятия решений формируют то, будет ли политика принята и реализована, поэтому технически обоснованное содержание все еще может потерпеть неудачу, если политический процесс не управляется.