Системы здравоохранения и оказание медицинских услуг

Системы здравоохранения и оказание медицинских услуг — это область изучения того, как общество организует людей, учреждения, финансирование и ресурсы, необходимые для предоставления медицинских услуг своему населению. Система здравоохранения охватывает все организации, учреждения и ресурсы, основной целью которых является укрепление, восстановление или поддержание здоровья, а ее эффективность определяет, насколько надежно и справедливо медицинская помощь достигает тех, кто в ней нуждается.

Definition

Система здравоохранения — это совокупность организаций, учреждений, ресурсов и людей, основной целью которых является улучшение здоровья; оказание услуг — это функция, посредством которой такие ресурсы, как рабочая сила, финансирование и товары, объединяются для предоставления эффективных, безопасных и доступных медицинских вмешательств.

Scope

Эта область знакомит читателя с основными элементами, обеспечивающими функционирование системы здравоохранения: управление и организация, медицинский персонал, финансирование и доступность, поставка лекарственных средств и медицинских изделий, информационные системы и само оказание услуг. Эти элементы рассматриваются как справочная основа для понимания того, как описываются и оцениваются системы, особенно в глобальном контексте и в странах с низким и средним уровнем дохода, а не как оперативное или клиническое руководство.

Sub-topics

• Доступность и качество лекарственных средств
• Финансирование здравоохранения и доступ к медицинской помощи
• Организация и управление системой здравоохранения
• Кадровый потенциал и численность работников здравоохранения

Core questions

• Каковы компоненты, или строительные блоки, функционирующей системы здравоохранения?
• Как определяется и измеряется эффективность системы здравоохранения?
• Почему ограничения системы здравоохранения снижают эффективность в остальном действенных вмешательств?
• Как можно укрепить системы для более справедливого оказания медицинской помощи?

Key concepts

• Строительные блоки системы здравоохранения
• Оказание услуг
• Эффективность и цели системы здравоохранения
• Ограничения системы здравоохранения
• Первичная медико-санитарная помощь
• Укрепление системы здравоохранения
• Всеобщий охват услугами здравоохранения

Key theories

Строительные блоки системы здравоохранения ВОЗ

Всемирная организация здравоохранения рассматривает систему здравоохранения как шесть взаимодействующих строительных блоков — оказание услуг, медицинский персонал, информация, медицинские изделия и технологии, финансирование, а также руководство/управление, — которые вместе обеспечивают улучшение здоровья, реагирование на потребности и финансовую защиту.

Рамочная концепция эффективности Мюррея-Френка

Мюррей и Френк предложили, чтобы системы здравоохранения преследовали внутренние цели улучшения здоровья, реагирования на потребности населения и справедливого финансирования, и чтобы эффективность оценивалась по этим целям относительно имеющихся ресурсов — концептуальная основа Всемирного доклада о здравоохранении 2000 года.

Mechanisms

Система здравоохранения преобразует ресурсы — обученных работников, деньги, лекарства, учреждения и информацию — в медицинские услуги и, в конечном итоге, в результаты для здоровья, финансовую защиту и реагирование на потребности населения. Концепция строительных блоков явно указывает на взаимозависимость этих ресурсов: слабость в любом блоке, например, нехватка рабочей силы или ненадежные поставки лекарств, ограничивает всю систему. Трэвис и его коллеги утверждали, что такие системные ограничения, а не отсутствие эффективных вмешательств, часто объясняют, почему улучшение здоровья замедляется в условиях ограниченных ресурсов, что мотивирует сосредоточиться на укреплении системы в целом.

Clinical relevance

Организация системы здравоохранения определяет, доходят ли научно обоснованные вмешательства до пациентов, насколько непрерывной и скоординированной является их помощь, и не приводит ли обращение за помощью к финансовым трудностям для домохозяйств. Эта статья описывает, как системы структурируются и оцениваются на уровне населения и политики; это справочный материал по функционированию системы здравоохранения и не содержит индивидуальных клинических или лечебных рекомендаций.

Epidemiology

Глобальные сравнения показывают значительные различия во входных данных и результатах систем здравоохранения, при этом наиболее серьезные ограничения сосредоточены в странах с низким и средним уровнем дохода, где нехватка рабочей силы, фрагментированное финансирование и ненадежные поставки товаров совпадают с высоким бременем болезней. Укрепление первичной медико-санитарной помощи было предложено в качестве стратегии для управления растущим бременем хронических заболеваний в этих условиях.

History

Современные представления о системах здравоохранения кристаллизовались в Декларации Алма-Аты 1978 года о первичной медико-санитарной помощи и были аналитически переосмыслены во Всемирном докладе о здравоохранении 2000 года, который ранжировал национальные системы по явным целям эффективности и вызвал длительные дебаты. Рамочная концепция ВОЗ 2007 года, основанная на строительных блоках, затем предложила широко используемый оперативный словарь, а последующий переход к всеобщему охвату услугами здравоохранения поставил укрепление систем здравоохранения в центр глобальной повестки дня в области здравоохранения.

Debates

Должны ли инвестиции быть направлены на конкретные заболевания или на системы в целом?

Программы, ориентированные на конкретные заболевания, могут приносить быстрые, измеримые результаты, но могут обходить или искажать базовые системы; подходы, направленные на укрепление системы, утверждают, что устойчивый прогресс требует инвестиций в общие строительные блоки, от которых зависят все программы.

Как следует ранжировать эффективность систем здравоохранения?

Рейтинг национальных систем во Всемирном докладе о здравоохранении 2000 года был влиятельным, но оспаривался по методологическим и данным основаниям, поднимая давние вопросы о том, насколько справедливо можно сравнивать эффективность в очень разных контекстах.

Key figures

• Christopher Murray
• Julio Frenk
• Anne Mills
• Robert Beaglehole

Seminal works

• murray-frenk-2001
• who-building-blocks-2007
• travis-2004

Frequently asked questions

Каковы строительные блоки системы здравоохранения?

Рамочная концепция ВОЗ называет шесть: оказание услуг, медицинский персонал, информационные системы здравоохранения, доступ к основным лекарственным средствам и технологиям, финансирование, а также руководство и управление. Они взаимодействуют, поэтому слабость в одном влияет на другие.

Что означает укрепление системы здравоохранения?

Это относится к улучшению основных строительных блоков системы — а не только одной программы по борьбе с конкретным заболеванием — чтобы система могла со временем предоставлять более эффективную, справедливую и финансово защищенную помощь.