Политика и реформа систем здравоохранения

Политика и реформа систем здравоохранения — это изучение того, как общества организуют, финансируют, управляют и целенаправленно изменяют институты, производящие медицинские услуги. Эта область исследует цели, которые должна достигать система здравоохранения, рычаги, используемые правительствами и другими акторами для ее управления, а также процессы, посредством которых системы перестраиваются с течением времени.

Definition

Политика в области здравоохранения относится к решениям, планам и действиям, предпринимаемым для достижения конкретных целей здравоохранения в обществе; реформа системы здравоохранения — это целенаправленное, часто структурное, изменение финансирования, организации, управления или предоставления услуг системы для лучшего достижения этих целей.

Scope

Эта область знакомит читателя с аспектами политики и реформ в управлении здравоохранением: рассмотрение систем здравоохранения как организованных структур с определенными функциями и целями, разработка и реформирование этих структур, стремление к всеобщему охвату и доступу, регуляторный и аккредитационный механизм, управляющий поставщиками услуг, а также оценка эффективности системы в целом. Эти аспекты рассматриваются как референтные концепции и аналитические рамки, а не как одобрение конкретных программ реформ.

Sub-topics

• Проектирование и реформирование систем здравоохранения
• Оценка эффективности систем здравоохранения
• Регулирование, аккредитация и лицензирование
• Всеобщее медицинское обеспечение и доступность

Core questions

• Какие цели должна преследовать система здравоохранения и как разрешаются компромиссы между ними?
• Какие политические рычаги — финансирование, регулирование, организация, поведение — эффективно изменяют производительность системы?
• Как реформы разрабатываются, принимаются, реализуются и поддерживаются в условиях политических и институциональных ограничений?
• Как можно определить и измерить производительность всей системы здравоохранения?

Key concepts

• Управление и руководство
• Функции финансирования здравоохранения
• Механизмы предоставления услуг
• Подотчетность
• Реализация реформ и политическая осуществимость
• Цели: здоровье, отзывчивость, финансовая защита

Key theories

Рамки функций и целей системы здравоохранения

Доклад ВОЗ о состоянии здравоохранения в мире 2000 года рассматривал системы здравоохранения с точки зрения четырех функций (управление, финансирование, генерация ресурсов, предоставление услуг), направленных на три внутренние цели: улучшение здоровья, отзывчивость на ожидания и справедливость финансового вклада. Он стал широко используемой референтной линзой для сравнения и реформирования систем.

Рамки строительных блоков

Рамки ВОЗ 2007 года характеризуют систему здравоохранения через шесть строительных блоков — предоставление услуг, кадры здравоохранения, информация, медицинские продукты, финансирование и лидерство/управление — которые взаимодействуют для улучшения здоровья, отзывчивости, финансовой защиты и эффективности.

Тройная цель

Бервик и коллеги предложили, чтобы системы разрабатывались и реформировались для одновременного улучшения индивидуального опыта получения помощи, улучшения здоровья населения и снижения затрат на душу населения — набор целей, широко принятый в дискурсе реформ.

Mechanisms

Системы здравоохранения описываются как конфигурации финансирования, организации, регулирования и поведения, которые преобразуют ресурсы в услуги и, в конечном итоге, в здоровье, отзывчивость и финансовую защиту. Реформа работает путем корректировки этих рычагов — изменения способов привлечения и объединения средств, организации и оплаты поставщиков, управления и регулирования сектора, а также поведения населения и специалистов — чтобы цели системы достигались лучше. Поскольку эти рычаги взаимодействуют, реформа рассматривается как системное, а не фрагментарное мероприятие, и отношения подотчетности между пациентами, поставщиками, плательщиками и политиками определяют, будут ли реализованы намеченные изменения.

Clinical relevance

Политика и реформа систем здравоохранения формируют контекст, в котором клиническая помощь финансируется, организуется и регулируется, и тем самым влияют на то, какие услуги доступны и кому. Эта область является референтной основой для понимания более широкого контекста; она описывает системные механизмы и не предоставляет индивидуальных диагностических или лечебных рекомендаций.

Evidence & guidelines

Основополагающие референтные рамки включают Доклад о состоянии здравоохранения в мире 2000 года ВОЗ и документ о строительных блоках 2007 года, которые обеспечивают терминологию, используемую в этой области. Сравнительные анализы систем с низким и средним уровнем дохода и концептуальная работа по подотчетности расширяют эти рамки до вопросов справедливости, управления и реализации.

History

Систематическое сравнение систем здравоохранения расширилось после середины XX века с ростом национальных служб здравоохранения и схем страхования. Доклад ВОЗ о состоянии здравоохранения в мире 2000 года ознаменовал поворотный момент, предложив явные функции и цели и ранжировав системы по ним, что спровоцировало десятилетия дебатов и методологической работы. Последующие рамки, включая строительные блоки и «Тройную цель», уточнили формулировку целей и рычагов реформ.

Debates

Можно ли ранжировать целые системы здравоохранения относительно друг друга?

Составной рейтинг национальных систем, представленный в Докладе ВОЗ о состоянии здравоохранения в мире 2000 года, был влиятельным, но оспаривался по методологическим и концептуальным основаниям, поднимая давние вопросы о том, как, или можно ли, производительность системы свести к сопоставимым показателям.

Key figures

• Julio Frenk
• Donald Berwick
• Anne Mills
• Derick Brinkerhoff

Seminal works

• who-2000-hsr
• who-2007-buildingblocks
• berwick-2008

Frequently asked questions

В чем разница между политикой в области здравоохранения и реформой системы здравоохранения?

Политика в области здравоохранения — это более широкий набор решений и планов, направленных на достижение целей в области здравоохранения, в то время как реформа системы здравоохранения — это целенаправленное, часто структурное, изменение того, как система финансируется, организуется, управляется или предоставляет медицинскую помощь для лучшего достижения этих целей.

Каковы основные цели системы здравоохранения?

Широко цитируемые рамки описывают такие цели, как улучшение здоровья населения, отзывчивость на ожидания людей и обеспечение справедливости или защиты в способах финансирования медицинской помощи.