Финансирование здравоохранения и доступ к медицинской помощи

Финансирование здравоохранения касается того, как собираются, объединяются и используются средства на здравоохранение для оплаты услуг, а также того, как эти механизмы определяют, кто может получить необходимую помощь, не сталкиваясь с финансовыми трудностями. Это тесно связано с доступом: степенью, в которой люди, нуждающиеся в услугах, могут ими воспользоваться, что зависит не только от наличия услуг, но и от их доступности, наличия и приемлемости.

Definition

Финансирование здравоохранения — это система функций, посредством которых средства на здравоохранение собираются, объединяются среди населения и используются для закупки услуг; доступ к медицинской помощи — это степень, в которой люди, нуждающиеся в медицинских услугах, могут их получить, при этом доступность и финансовая защита являются центральными аспектами.

Scope

Тема охватывает основные функции финансирования — сбор доходов, объединение средств и закупку услуг — наряду с расходами из собственного кармана, финансовой защитой и целью всеобщего охвата услугами здравоохранения. Она рассматривает доступ как связь между финансированием и использованием услуг. Материал представляет собой справочную основу для понимания финансирования как одного из строительных блоков системы здравоохранения, а не финансовые, страховые или клинические рекомендации.

Core questions

• Как собираются, объединяются и используются средства на здравоохранение для оплаты услуг?
• Что определяет, могут ли люди позволить себе и получить необходимую им медицинскую помощь?
• Как платежи из собственного кармана подвергают домохозяйства финансовым трудностям?
• Какие механизмы финансирования продвигают систему к всеобщему охвату услугами здравоохранения?

Key concepts

• Сбор доходов, объединение и закупка
• Платежи из собственного кармана
• Финансовая защита
• Катастрофические расходы на здравоохранение
• Всеобщий охват услугами здравоохранения
• Медицинское страхование
• Справедливость в финансировании и использовании

Key theories

Функции финансирования здравоохранения и ВОЗ

ВОЗ рассматривает финансирование здравоохранения через три функции — сбор доходов, объединение рисков и закупку — и утверждает, что переход от платежей из собственного кармана к предварительно оплачиваемому, объединенному финансированию является путем к всеобщему охвату, определяемому как получение всеми людьми необходимых услуг без финансовых трудностей.

Mechanisms

Механизмы финансирования формируют доступ, определяя, как распределяется стоимость медицинской помощи. Когда оплата ложится непосредственно на пациентов в момент получения услуги (расходы из собственного кармана), стоимость становится барьером, который препятствует использованию услуг и может привести домохозяйства к бедности из-за катастрофических расходов. Предварительная оплата и объединение средств распределяют этот риск среди населения и во времени, так что здоровые и состоятельные фактически субсидируют больных и бедных; затем механизмы закупок преобразуют объединенные средства в услуги. Миллс и его коллеги показывают, что как финансовая нагрузка, так и использование услуг могут распределяться неравномерно, поэтому реформы, направленные на всеобщий охват, призваны сделать финансирование более прогрессивным, а использование услуг — более соответствующим потребностям. Лагомарсино и его коллеги документируют ряд реформ, основанных на страховании, посредством которых страны с низким уровнем дохода стремились к этому сдвигу.

Clinical relevance

Механизмы финансирования и доступа определяют, могут ли пациенты получить и оплатить эффективную медицинскую помощь, и не угрожает ли обращение за ней финансовому благополучию их домохозяйства. Эта статья описывает финансирование и доступ на системном и политическом уровне для справки и образования; она не содержит рекомендаций по выбору индивидуального страхового покрытия, страховых решений или лечения.

Epidemiology

Зависимость от платежей из собственного кармана остается высокой во многих странах с низким и средним уровнем дохода, где она связана со значительными финансовыми трудностями и отказом от медицинской помощи. Сравнительные анализы документируют заметное неравенство как в том, кто несет расходы систем здравоохранения, так и в том, кто пользуется услугами, что стимулирует глобальное движение к всеобщему охвату услугами здравоохранения.

Evidence & guidelines

Доклад ВОЗ о состоянии здравоохранения в мире за 2010 год определил финансирование систем здравоохранения как путь к всеобщему охвату и остается центральным справочным документом, в то время как концепция «строительных блоков» позиционирует финансирование как один из шести компонентов системы. Это скорее политические справочные документы, чем предписывающие клинические рекомендации.

History

Обеспокоенность финансированием здравоохранения усилилась по мере накопления доказательств того, что плата за услуги и платежи из собственного кармана препятствуют получению медицинской помощи и приводят домохозяйства к обнищанию. Доклад ВОЗ о состоянии здравоохранения в мире за 2010 год явно переосмыслил финансирование вокруг всеобщего охвата услугами здравоохранения, и в течение 2010-х годов ВОЗ стала определяющей целью глобального здравоохранения, позднее включенной в Цели устойчивого развития, что стимулировало волну реформ в области страхования и объединения средств.

Debates

Могут ли страны с низким и средним уровнем дохода достичь всеобщего охвата посредством медицинского страхования?

Реформы, основанные на страховании, расширили охват в нескольких странах, но продолжаются дебаты относительно охвата населения неформального сектора, устойчивости финансирования и того, что лучше обеспечивает справедливость: схемы, основанные на взносах, или подходы, финансируемые за счет налогов.

Как следует сбалансировать справедливость в финансировании и использовании?

Системы могут быть несправедливыми в отношении того, кто платит и кто получает выгоду; разработка реформ, которые делают финансирование прогрессивным, одновременно приводя использование услуг в соответствие с потребностями, является центральной и спорной задачей на пути к всеобщему охвату.

Key figures

• Anne Mills
• Di McIntyre
• Gina Lagomarsino

Seminal works

• whr-2010-uhc
• mills-2012
• lagomarsino-2012

Frequently asked questions

Что такое всеобщий охват услугами здравоохранения?

Всеобщий охват услугами здравоохранения означает, что все люди могут получить необходимые им медицинские услуги — профилактические, лечебные, реабилитационные — достаточного качества, не сталкиваясь с финансовыми трудностями при их оплате.

Почему платежи из собственного кармана вызывают обеспокоенность в отношении доступа?

Когда пациенты должны платить непосредственно в момент получения услуги, стоимость может отпугивать людей от обращения за помощью и может привести к катастрофическим расходам, которые толкают домохозяйства в бедность. Предварительно оплачиваемое, объединенное финансирование призвано снизить этот риск.