Медицинская грамотность, барьеры в общении и понимание пациента

Медицинская грамотность — это степень, в которой люди могут получать, обрабатывать и понимать информацию и услуги в области здравоохранения, необходимые им для принятия адекватных решений. В контексте общения по вопросам медикаментозного лечения она определяет, насколько на самом деле понятны консультации, этикетки и письменная информация. Эта статья описывает медицинскую грамотность как характеристику пациента и системы, барьеры, препятствующие пониманию, и данные, связывающие ограниченную медицинскую грамотность с худшими результатами.

Definition

Медицинская грамотность — это способность получать, обрабатывать и понимать базовую информацию и услуги в области здравоохранения, необходимые для принятия адекватных решений в отношении здоровья; коммуникационные барьеры — это факторы пациента, поставщика услуг и системы, которые снижают вероятность точного понимания информации о лекарствах.

Scope

Тема охватывает концепцию и измерение медицинской грамотности, барьеры — лингвистические, когнитивные, сенсорные, культурные и системные — которые препятствуют передаче информации о лекарствах, а также задокументированную связь между ограниченной медицинской грамотностью и рядом исходов для здоровья. Это концептуальное и доказательное изложение; оно не предписывает, как консультировать конкретного пациента.

Core questions

• Что такое медицинская грамотность и как она оценивается?
• Какие барьеры со стороны пациента, поставщика услуг и системы препятствуют пониманию информации о лекарствах?
• Насколько сильно ограниченная медицинская грамотность связана с исходами для здоровья?
• Как можно адаптировать консультации и письменные материалы для уменьшения барьеров понимания?

Key concepts

• Медицинская грамотность
• Числовая грамотность
• Ограниченная медицинская грамотность
• Коммуникационные барьеры (языковые, сенсорные, когнитивные, культурные)
• Простой язык и читабельность
• Обратная связь (teach-back) как метод, чувствительный к грамотности

Mechanisms

Информация о лекарствах должна пройти путь от этикетки, листовки или консультации до понимания пациентом, а затем до действия. Ограниченная медицинская и числовая грамотность, языковые различия, сенсорные или когнитивные нарушения, культурная дистанция и системное давление, такое как короткое время консультации, прерывают эту передачу. Шиллингер и его коллеги показали у пациентов с диабетом, что более низкая медицинская грамотность была связана с худшим гликемическим контролем и более высокими показателями осложнений, иллюстрируя, как пробел в понимании может привести к измеримым клиническим различиям. Такие методы, как простой язык, ограничение количества сообщений и обратная связь (teach-back), описываются как способы компенсации этих барьеров путем снижения когнитивной нагрузки и проверки понимания.

Clinical relevance

Медицинская грамотность определяет, понимается ли информация, сообщаемая о лекарстве, и, следовательно, имеет отношение к тому, как разрабатываются консультации и письменные материалы. В качестве справочной темы она обобщает концепцию и связанные с ней доказательства; это не руководство по ведению конкретного пациента.

Epidemiology

Опросы населения в нескольких странах показали, что значительное меньшинство взрослых имеет ограниченную медицинскую грамотность, причем более высокая распространенность наблюдается среди пожилых людей, людей с менее формальным образованием и тех, кто плохо владеет доминирующим языком. Данные систематических обзоров связывают ограниченную медицинскую грамотность с худшим использованием услуг, более низким пониманием информации о здоровье и худшими исходами для здоровья при различных состояниях.

Evidence & guidelines

Систематический обзор Беркмана и его коллег выявил последовательные связи между низкой медицинской грамотностью и худшими исходами, связанными со здоровьем, включая более частую госпитализацию и худшую способность интерпретировать этикетки и сообщения, при этом отмечая, что качество интервенционных исследований было переменным. Наблюдательные работы, такие как исследование диабета Шиллингера, предоставляют специфические для состояния доказательства связи между грамотностью и исходами, а обзоры интервенций по приверженности показывают, что компоненты, чувствительные к грамотности, являются одними из многих факторов с умеренным измеримым эффектом.

History

Медицинская грамотность перешла от акцента на базовой способности к чтению к более широкой концепции, охватывающей числовую грамотность, понимание и способность действовать на основе информации о здоровье, получив известность в начале 2000-х годов благодаря национальным отчетам и волне эмпирических исследований. Исследования в области коммуникации о лекарствах затем включили медицинскую грамотность в качестве ключевой объясняющей переменной того, почему информация, передаваемая во время консультирования, не всегда понимается или используется.

Debates

Следует ли проводить скрининг на медицинскую грамотность в рутинной практике?

Некоторые утверждают, что выявление пациентов с ограниченной медицинской грамотностью позволяет адаптировать общение, в то время как другие предостерегают, что скрининг может стигматизировать пациентов и что универсальные меры предосторожности — четкое общение со всеми — могут быть предпочтительнее выборочного скрининга.

Seminal works

• berkman-2011
• schillinger-2002

Frequently asked questions

Связана ли медицинская грамотность только со способностью к чтению?

Нет. Современные определения включают числовую грамотность и способность получать, обрабатывать, понимать и действовать на основе информации о здоровье, а не только способность читать текст. Человек может свободно читать, но испытывать трудности с интерпретацией инструкций по дозировке или информации о рисках.

Связана ли ограниченная медицинская грамотность с худшими исходами для здоровья?

Систематические обзоры сообщают о последовательных связях между ограниченной медицинской грамотностью и худшими исходами, такими как более частая госпитализация и худшее понимание информации о здоровье, хотя сила доказательств варьируется в зависимости от исходов и качества исследований.