Оценка медицинской грамотности

Оценка медицинской грамотности — это измерение того, насколько хорошо люди и организации, которые их обслуживают, могут получать, понимать, оценивать и использовать информацию о здоровье. Она варьируется от кратких скрининговых тестов на основе чтения и счета, применяемых в клинических условиях, до многомерных шкал самооценки, используемых в популяционных исследованиях, каждая из которых отражает свой аспект базового конструкта.

Definition

Оценка медицинской грамотности — это использование валидированных инструментов для определения способности человека или населения находить, понимать, оценивать и применять информацию о здоровье, или для оценки требований к грамотности и степени поддержки со стороны медицинской организации.

Scope

Эта статья охватывает то, что пытаются измерить инструменты оценки медицинской грамотности, основные группы инструментов и компромиссы между подходами, основанными на выполнении заданий, и самооценкой. Она рассматривает измерение как методологическую тему; она не одобряет конкретную практику скрининга и не рекомендует действовать на основе оценки для отдельного пациента.

Core questions

• Какой конструкт на самом деле измеряет данный инструмент: распознавание прочитанного, понимание, счет или самооценка навыков?
• Чем отличаются тесты, основанные на выполнении заданий, и шкалы самооценки по тому, что они измеряют и как они работают?
• Почему разные инструменты классифицируют разных людей как имеющих ограниченную медицинскую грамотность?
• Каковы ограничения кратких клинических скрининговых тестов для принятия индивидуальных решений?

Key concepts

• Измерение на основе выполнения заданий в сравнении с самооценкой
• Тесты на распознавание слов (например, семейство REALM)
• Тесты на понимание прочитанного и клоуз-тесты (например, семейство TOFHLA)
• Скрининговые тесты на основе счета (например, Newest Vital Sign)
• Многомерные шкалы самооценки (например, инструменты типа HLS-EU)
• Валидность, надежность и эффекты потолка
• Вариации измерений между инструментами

Mechanisms

Инструменты по-разному операционализируют медицинскую грамотность. Тесты на распознавание слов выводят способность к чтению из произношения медицинских терминов; тесты на понимание используют отрывки и числовые задачи, взятые из медицинских материалов; скрининговые тесты на счет предлагают короткую реальную задачу, такую как интерпретация этикетки продукта питания; а шкалы самооценки просят людей оценить воспринимаемую ими сложность выполнения таких задач, как понимание инструкций или оценка информации. Поскольку они затрагивают различные аспекты, оценки коррелируют лишь частично и могут по-разному классифицировать одних и тех же людей, поэтому выбор инструмента влияет на оценки распространенности и выводы исследования.

Clinical relevance

Инструменты оценки используются в исследованиях для характеристики популяций и изучения того, как медицинская грамотность связана с исходами, а в некоторых условиях — для выявления необходимости более четкой коммуникации. Как справочная тема, эта статья объясняет, что представляют собой оценки и их ограничения; результат скрининга описывает измеренный навык выполнения задачи и не является диагнозом или основанием для индивидуальных клинических решений.

Epidemiology

Оценки ограниченной медицинской грамотности значительно варьируются в зависимости от используемого инструмента и изучаемой популяции, но крупные исследования постоянно показывают, что значительная часть взрослых набирает баллы ниже уровня, необходимого для выполнения некоторых повседневных задач, связанных со здоровьем, причем более высокие показатели наблюдаются среди пожилых людей и людей с менее формальным образованием. Это вариация сама по себе является методологическим выводом, подчеркивающим, что распространенность зависит от того, как измеряется конструкт.

Evidence & guidelines

Сравнительные анализы показывают, что широко используемые инструменты различаются по охвату и классификации, а систематические обзоры связывают измеренную медицинскую грамотность с исходами для здоровья. Консенсусные обзоры призывают сопоставлять выбор инструмента с конструктом и целью данного исследования, а не рассматривать инструменты как взаимозаменяемые.

History

Измерение медицинской грамотности началось с инструментов, ориентированных на чтение, в начале 1990-х годов, таких как тесты на распознавание слов и тесты на понимание с ограничением по времени, адаптированные к контексту здравоохранения. Краткие скрининговые тесты на основе счета, такие как Newest Vital Sign, появились в середине 2000-х годов, а в 2010-х годах произошел переход к многомерным шкалам самооценки, отражающим более широкие, интегрированные определения конструкта.

Debates

Тесты, основанные на выполнении заданий, против шкал самооценки

Тесты на выполнение заданий напрямую измеряют навыки, но могут смущать респондентов и затрагивать узкие способности, в то время как шкалы самооценки быстры и широки, но могут отражать уверенность, а не способности; аналитики расходятся во мнениях о том, что лучше всего представляет конструкт для данной цели.

Следует ли использовать краткие скрининговые тесты для отдельных пациентов?

Некоторые утверждают, что краткие инструменты полезно стимулируют более четкую коммуникацию, в то время как другие предостерегают, что их погрешность измерения делает индивидуальную классификацию ненадежной и рискует стигматизировать пациентов.

Key figures

• David W. Baker
• Barry D. Weiss
• Jolie N. Haun
• Kristine Sorensen
• Michael K. Paasche-Orlow

Seminal works

• baker-2006
• weiss-2005
• haun-2012

Frequently asked questions

Почему инструменты оценки медицинской грамотности дают разные результаты для одного и того же человека?

Поскольку они измеряют разные аспекты, такие как распознавание слов, понимание прочитанного, счет или самооценка навыков, инструменты коррелируют лишь частично и могут по-разному классифицировать одного и того же человека.

Является ли низкий балл по скрининговому тесту на медицинскую грамотность медицинским диагнозом?

Нет. Оценка отражает измеренную производительность или самооценку сложности выполнения конкретных задач; это сигнал для исследования и коммуникации, а не клинический диагноз или основание для индивидуальных решений о лечении.