Культурная компетентность и грамотность в вопросах здоровья

Культурная компетентность и грамотность в вопросах здоровья касаются соответствия между тем, как сообщается информация об уходе, и культурным происхождением, языками и способностями пациентов к обработке информации. Культурная компетентность — это способность клиницистов и систем оказывать помощь, которая уважает и отвечает культурным и языковым потребностям пациентов; грамотность в вопросах здоровья — это степень, в которой люди могут получать, обрабатывать и понимать информацию о здоровье, необходимую им для принятия решений. Вместе они определяют, доходит ли сообщение до пациента.

Definition

Культурная компетентность — это способность поставщиков услуг и организаций предоставлять услуги, отвечающие культурным, социальным и языковым потребностям пациентов; грамотность в вопросах здоровья — это степень, в которой люди могут получать, обрабатывать и понимать базовую информацию и услуги в области здравоохранения, необходимые для принятия соответствующих решений в отношении здоровья.

Scope

Статья охватывает парные концепции культурной компетентности (свойство клиницистов и систем) и грамотности в вопросах здоровья (способность пациентов взаимодействовать с требованиями системы здравоохранения), их связь с неравенством и исходами, а также коммуникационные практики, которые они мотивируют. Это справочное изложение того, как эти конструкции определяются и изучаются, а не клиническая инструкция для конкретного пациента.

Core questions

• Как определяются культурная компетентность и грамотность в вопросах здоровья, и чем они отличаются?
• Как культурные и языковые несоответствия и ограниченная грамотность в вопросах здоровья способствуют неравенству и худшим исходам?
• Какие практики коммуникации и системного уровня предлагаются для устранения этих пробелов?
• Следует ли рассматривать грамотность в вопросах здоровья как черту пациента или как требование, создаваемое системой здравоохранения?

Key concepts

• Культурная компетентность (на уровне поставщика услуг и организации)
• Лингвистическая компетентность и использование переводчика
• Грамотность в вопросах здоровья
• Функциональная, интерактивная и критическая грамотность в вопросах здоровья
• Простой язык и метод «расскажи мне» (teach-back)
• Неравенство в отношении здоровья
• Подход универсальных мер предосторожности к грамотности

Mechanisms

Коммуникация может быть нарушена, когда клиницисты и пациенты не разделяют культурные предположения или язык, или когда информация представлена выше уровня грамотности пациента в вопросах здоровья. Концепции культурной компетентности, такие как описанные Бетанкуром и коллегами, предусматривают вмешательства на организационном, структурном и клиническом уровнях — диверсификацию рабочей силы, предоставление услуг переводчика и обучение клиницистов выявлению и реагированию на объяснительные модели пациентов. Подходы к грамотности в вопросах здоровья снижают когнитивные и языковые требования к уходу с помощью простого языка, подтверждения понимания (teach-back) и упрощенных материалов. В обоих случаях конструкция частично рассматривается как свойство системы: ограниченная грамотность в вопросах здоровья понимается как несоответствие между требованиями системы и возможностями пациента, а не исключительно как дефицит пациента.

Clinical relevance

Ограниченная грамотность в вопросах здоровья и культурно-языковое несоответствие в литературе связаны с худшим пониманием, более низким использованием профилактических услуг и худшими исходами, и их устранение является частью справедливой коммуникации. Эта статья обобщает, как описываются эти конструкции и их связи с неравенством; она носит образовательный характер и не направляет уход за каким-либо конкретным пациентом.

Epidemiology

Ограниченная грамотность в вопросах здоровья распространена среди населения в целом и чаще встречается среди пожилых людей, людей с менее формальным образованием, а также некоторых меньшинств и групп иммигрантов. Систематический обзор Беркмана и коллег показал, что более низкая грамотность в вопросах здоровья связана с большим количеством госпитализаций, меньшим использованием профилактических услуг и, среди прочих исходов, худшим общим состоянием здоровья, а Джонсон и коллеги задокументировали расовые и этнические различия в восприятии пациентами предвзятости и культурной компетентности в уходе.

Evidence & guidelines

Отчет Института медицины 2004 года «Грамотность в вопросах здоровья: рецепт для прекращения путаницы» (Health Literacy: A Prescription to End Confusion) представил грамотность в вопросах здоровья как общую ответственность пациентов и системы здравоохранения и сформировал последующую политику. Систематический обзор Беркмана и коллег 2011 года предоставляет обобщенные данные, связывающие низкую грамотность в вопросах здоровья с неблагоприятными исходами. Руководства по культурной компетентности (например, национальные стандарты для культурно и лингвистически соответствующих услуг) в значительной степени основаны на консенсусе и концептуальных рамках, а не на результатах рандомизированных исследований.

History

Внимание к межкультурному уходу росло на протяжении конца двадцатого века наряду с растущим признанием расовых и этнических различий в состоянии здоровья, а концепции культурной компетентности были сформулированы в начале 2000-х годов Бетанкуром и другими. Грамотность в вопросах здоровья возникла как отдельная область в тот же период, консолидированная отчетом Института медицины 2004 года, который переосмыслил ее от индивидуального дефицита к свойству взаимодействия между пациентами и часто сложной системой здравоохранения.

Debates

Является ли грамотность в вопросах здоровья чертой пациента или требованием системы?

Ранние формулировки относили грамотность к индивидуальным качествам, но влиятельные работы переосмысливают ее как несоответствие между требованиями, которые система здравоохранения предъявляет к людям, и их возможностями, что мотивирует подходы универсальных мер предосторожности, которые упрощают коммуникацию для всех, а не скрининг отдельных лиц.

Что требуется для культурной компетентности, и можно ли ее свести к контрольному списку?

Концепции культурной компетентности охватывают организационный, структурный и клинический уровни, и ведутся дебаты о том, является ли компетентность конечным набором навыков или постоянной, ориентированной на смирение позицией по отношению к индивидуальному контексту каждого пациента.

Key figures

• Joseph Betancourt
• Alexander Green
• Nancy Berkman
• Lisa Cooper

Seminal works

• betancourt-2003
• berkman-2011
• nielsen-bohlman-2004

Frequently asked questions

Чем отличаются культурная компетентность и грамотность в вопросах здоровья?

Культурная компетентность — это в основном способность клиницистов и систем здравоохранения оказывать помощь, отвечающую культурным и языковым потребностям пациентов, тогда как грамотность в вопросах здоровья описывает, насколько хорошо пациенты могут получать, обрабатывать и понимать информацию о здоровье — хотя современные формулировки рассматривают последнее как несоответствие между требованиями системы и возможностями пациента, а не как чистую черту пациента.

Почему эти концепции важны для коммуникации?

Потому что коммуникация работает только в том случае, если она достигает пациента: культурное или языковое несоответствие и информация, представленная выше уровня грамотности пациента в вопросах здоровья, связаны с худшим пониманием, более низким использованием профилактических услуг и худшими исходами, поэтому подчеркивается использование простого языка, услуг переводчика и метода «расскажи мне» (teach-back).