Доступность и справедливость в здравоохранении
Доступность и справедливость в здравоохранении — это область исследований услуг здравоохранения, которая занимается вопросом о том, могут ли люди получить необходимую медицинскую помощь и справедливо ли распределена возможность быть здоровым среди различных групп населения. Она связывает изучение доступности — соответствия между потребностями людей и ресурсами системы здравоохранения — с нормативной целью справедливости, то есть отсутствием предотвратимых, несправедливых различий в здоровье и медицинской помощи.
Definition
Доступность здравоохранения — это своевременное использование медицинских услуг для достижения наилучших возможных результатов в отношении здоровья, часто анализируемое как множество измерений соответствия между населением и системой здравоохранения; справедливость в отношении здоровья — это принцип, согласно которому каждый имеет справедливую и равную возможность быть максимально здоровым, так что различия в медицинской помощи и результатах, которые можно предотвратить и которые несправедливы, минимизируются.
Scope
Эта область знакомит читателя с тем, как определяется и измеряется доступность, как систематические различия в медицинской помощи становятся неравенствами, и как неравенства связаны с более широкой идеей справедливости в отношении здоровья. Она объединяет темы, касающиеся неравенств в здравоохранении, концепции справедливости в отношении здоровья, роли страхования и доступности, географических барьеров и потребностей уязвимых групп населения. Эти темы рассматриваются как справочные для исследований услуг здравоохранения, а не как клинические рекомендации.
Sub-topics
Core questions
- Что означает доступность медицинской помощи и по каким измерениям она оценивается?
- Как систематические различия в доступности и качестве между группами становятся неравенствами в здравоохранении?
- Чем справедливость отличается от равенства, и что делает различие в здоровье несправедливым, а не просто неравным?
- Через какие механизмы страхование, география и социальная уязвимость определяют, кто получает медицинскую помощь?
Key concepts
- Измерения доступности (наличие, доступность, приспособленность, финансовая доступность, приемлемость)
- Неравенства в здравоохранении
- Справедливость в отношении здоровья против равенства в отношении здоровья
- Поведенческая модель использования медицинских услуг Андерсена
- Пациентоориентированная модель доступности
- Уязвимые и недостаточно обслуживаемые группы населения
- Социальные детерминанты здоровья
Clinical relevance
Понимание доступности и справедливости помогает объяснить, почему измеренные показатели медицинской помощи и результатов различаются между группами населения, даже когда клиническая потребность схожа, и информирует о том, как исследования услуг здравоохранения оценивают справедливость системы здравоохранения. Это концептуальная и политически ориентированная область, описывающая, как возникают и измеряются доступность и неравенства; она не является основой для индивидуальных диагностических или лечебных решений.
Evidence & guidelines
Концептуальные основы доступности были сформулированы Пенчански и Томасом (Penchansky and Thomas, 1981) и позднее расширены до пациентоориентированной модели Левеском и коллегами (Levesque et al., 2013). Отчет Института медицины «Неравное обращение» (Unequal Treatment, 2003) обобщил данные о том, что расовые и этнические различия в медицинской помощи сохраняются даже после учета факторов, связанных с доступностью, а Брейвман (Braveman, 2006) уточнила, как следует концептуализировать и измерять неравенства и справедливость.
History
Систематическое внимание к доступности возросло с расширением систем здравоохранения в двадцатом веке и с развитием исследований услуг здравоохранения как дисциплины. Определяющие рамки в 1980-х годах переосмыслили доступность от простой доступности услуг до многомерного соответствия между людьми и системой, а последующая работа связала доступность с нормативной повесткой справедливости и с социальными детерминантами здоровья.
Key figures
- Roy Penchansky
- Ronald Andersen
- Paula Braveman
- Jean-Frédéric Levesque
Related topics
Seminal works
- penchansky-thomas-1981
- iom-2003-unequal
- braveman-2006
Frequently asked questions
- В чем разница между доступностью и справедливостью?
- Доступность описывает, могут ли люди получить необходимую помощь и насколько легко это сделать; справедливость — это нормативное суждение о том, являются ли различия в доступности, медицинской помощи и здоровье между группами справедливыми. Система может расширять доступность, но при этом сохранять несправедливость, если выгоды распределяются неравномерно.
- Почему доступность считается многомерной?
- Такие концепции, как модель Пенчански и Томаса, описывают доступность как соответствие между людьми и услугами по нескольким измерениям — включая наличие, доступность, приспособленность, финансовую доступность и приемлемость — так что услуга может существовать, но оставаться фактически недоступной.