Прямые расходы населения на здравоохранение и катастрофические расходы на медицинские услуги

Прямые расходы населения на здравоохранение — это средства, которые домохозяйства напрямую платят за медицинские услуги в момент их получения, после учета любой страховки или государственного покрытия. Когда такие платежи становятся значительными по отношению к ресурсам домохозяйства, они превращаются в катастрофические расходы на медицинские услуги, что может вынудить семьи сокращать другие необходимые расходы, продавать активы, брать займы или впадать в нищету. Снижение зависимости от прямых платежей населения является центральным элементом финансовой защиты и всеобщего охвата услугами здравоохранения.

Definition

Прямые расходы населения — это прямые платежи домохозяйств за медицинские услуги в момент их получения; катастрофические расходы на медицинские услуги — это прямые расходы, превышающие определенную долю дохода, потребления или платежеспособности домохозяйства, что указывает на уровень, при котором оплата медицинских услуг создает серьезные финансовые трудности.

Scope

Статья охватывает определение и измерение прямых платежей населения, а также катастрофических и приводящих к обнищанию расходов; пороговые значения и методы, используемые для их идентификации; стратегии выживания, используемые домохозяйствами; и взаимосвязь между зависимостью от прямых платежей, предоплатой и финансовой защитой. Тема рассматривается как предмет измерения и политики, а не как финансовый или клинический совет.

Core questions

• Что считается прямыми расходами населения и чем они отличаются от предоплаченного финансирования?
• Когда расходы на здравоохранение становятся «катастрофическими» и как устанавливается этот порог?
• Как домохозяйства справляются с ситуацией, когда прямые платежи велики?
• Как зависимость от прямых платежей населения связана с финансовой защитой?

Key concepts

• Прямые платежи населения
• Катастрофические расходы на здравоохранение
• Расходы на здравоохранение, приводящие к обнищанию
• Платежеспособность и пороговые значения доли бюджета
• Финансовая защита
• Стратегии выживания (заимствование, продажа активов)
• Предоплата и объединение средств

Mechanisms

Прямые платежи населения подвергают домохозяйства полной стоимости медицинских услуг в момент необходимости, в отличие от предоплаченного и объединенного финансирования, которое распределяет расходы заранее. Катастрофические расходы определяются путем сравнения прямых расходов с мерой ресурсов домохозяйства — общим потреблением или, согласно влиятельному подходу Сюй и коллег, основанному на платежеспособности, — потреблением, не связанным с удовлетворением базовых потребностей, — и выделения домохозяйств, превышающих пороговое значение, например, установленный процент от этой базы. Расходы, приводящие к обнищанию, — это связанный случай, когда оплата медицинских услуг толкает домохозяйство ниже черты бедности. Поскольку бремя ложится наиболее тяжело, когда болезнь совпадает с низким уровнем ресурсов, домохозяйства прибегают к стратегиям выживания, таким как заимствование, продажа активов или сокращение потребления, что может иметь долгосрочные экономические последствия. Переход от прямых платежей к предоплате и объединению средств является структурным путем к снижению этой подверженности.

Clinical relevance

Уровень прямых расходов, с которыми сталкивается пациент, влияет на то, обратится ли он за помощью, продолжит ли лечение или откажется от него, и, таким образом, является частью контекста, окружающего клинические решения и приверженность лечению. Статья описывает, как это бремя определяется и измеряется для справки, и не дает финансовых или индивидуальных клинических советов.

Epidemiology

Катастрофические и приводящие к обнищанию расходы на здравоохранение затрагивают значительное и, по некоторым оценкам, растущее число домохозяйств по всему миру, особенно там, где прямые платежи составляют большую долю финансирования здравоохранения, а объединенное покрытие ограничено. Анализ 133 стран показал, что число людей, несущих катастрофические расходы, со временем увеличивалось, а многострановые исследования документируют широкое использование заимствований и продажи активов для покрытия медицинских расходов.

Evidence & guidelines

Методы измерения, разработанные Сюй и коллегами, и система мониторинга всеобщего охвата услугами здравоохранения являются основными источниками информации, дополненными многострановыми обсервационными исследованиями катастрофических расходов и стратегий выживания. Эти источники описывают закономерности на уровне населения и конвенции измерения и используются здесь для ориентации, а не в качестве предписывающего руководства.

History

Обеспокоенность по поводу обедняющего эффекта медицинских расходов существует давно, но систематическое межстрановое измерение появилось в начале 2000-х годов, когда Сюй и коллеги операционализировали катастрофические расходы на здравоохранение, используя порог платежеспособности во многих странах. Эта работа, включенная в анализы финансирования здравоохранения Всемирной организации здравоохранения, сделала финансовую защиту измеримой и помогла поставить снижение зависимости от прямых платежей в центр повестки дня всеобщего охвата услугами здравоохранения, при этом последующее глобальное отслеживание расширило доказательную базу.

Debates

Как следует определять порог катастрофических расходов?

Оценки катастрофических расходов зависят от того, измеряются ли расходы по отношению к общему потреблению или платежеспособности, не связанной с удовлетворением базовых потребностей, а также от выбранного процентного порога, поэтому различные, но обоснованные методы могут давать разные данные о количестве затронутых домохозяйств.

Key figures

• Ke Xu
• David Evans
• Christopher Murray
• Adam Wagstaff
• Guido Carrin

Seminal works

• xu-2003
• wagstaff-2018
• leive-2008

Frequently asked questions

Что делает расходы на здравоохранение «катастрофическими»?

Расходы на здравоохранение называются катастрофическими, когда прямые платежи домохозяйства превышают определенную долю его дохода, потребления или платежеспособности — уровень, при котором оплата медицинских услуг вынуждает жертвовать другими необходимыми потребностями. Точный порог зависит от используемого метода измерения.

Почему высокие прямые расходы населения являются проблемой для системы здравоохранения?

Прямые платежи населения подвергают домохозяйства полной стоимости медицинских услуг в момент необходимости, что может отпугивать людей от обращения за помощью и толкать семьи в трудности или нищету. Снижение их путем перехода к предоплаченному, объединенному финансированию является основной целью финансовой защиты и всеобщего охвата.