Справедливость в отношении здоровья и профилактика

Справедливость в отношении здоровья и профилактика касаются справедливого распределения преимуществ и бремени профилактических мер. Поскольку здоровье и болезни формируются социальными и экономическими условиями, профилактические усилия могут как сужать, так и расширять существующие различия между группами; подход, ориентированный на справедливость, задается вопросом, кто получает выгоду от профилактики, кто остается в стороне и как можно устранить социальные детерминанты здоровья, которые приводят к предотвратимым различиям.

Definition

Справедливость в отношении здоровья — это принцип, согласно которому каждый должен иметь справедливую и равную возможность быть максимально здоровым, что требует устранения предотвратимых, несправедливых и поддающихся исправлению различий в состоянии здоровья (неравенства в отношении здоровья) между группами, определяемыми социально, экономически или географически; в профилактике это означает, что профилактические стратегии справедливо распределяют преимущества и бремя и скорее уменьшают, чем расширяют такие различия.

Scope

Эта статья охватывает концепции справедливости в отношении здоровья и неравенства в отношении здоровья, роль социальных детерминант здоровья в их возникновении, а также то, как профилактические вмешательства могут влиять на справедливость как в лучшую, так и в худшую сторону. Это обзорная статья, которая рассматривает справедливость как сквозной аспект профилактики; она не предписывает конкретных политик или вмешательств для какой-либо группы.

Core questions

• Чем отличается неравенство в отношении здоровья от несправедливости в отношении здоровья?
• Как социальные детерминанты здоровья порождают несправедливые различия в состоянии здоровья?
• Могут ли профилактические вмешательства как расширять, так и сужать разрыв в состоянии здоровья?
• Что значит разрабатывать профилактику с учетом справедливости?

Key concepts

• Справедливость в отношении здоровья
• Неравенство в отношении здоровья / несправедливость
• Социальные детерминанты здоровья
• Предотвратимые и несправедливые различия
• Разработка вмешательств, ориентированных на справедливость
• Неравенства, порожденные вмешательствами
• Первичные детерминанты

Key theories

Социальные детерминанты здоровья

Эта концепция утверждает, что условия, в которых люди рождаются, растут, живут, работают и стареют — формируемые распределением денег, власти и ресурсов — являются основными движущими силами здоровья и предотвратимых различий в состоянии здоровья между группами.

Mechanisms

Различия в состоянии здоровья между социальными группами возникают в основном из-за социальных детерминант здоровья: неравный доступ к образованию, доходу, безопасной среде и медицинскому обслуживанию формирует подверженность риску и способность действовать в отношении здоровья. Профилактические вмешательства входят в эту систему и могут влиять на справедливость в любом направлении. Вмешательства, которые в значительной степени зависят от индивидуальных усилий, информации или ресурсов, могут быть более легко приняты привилегированными группами и, таким образом, расширить разрыв, тогда как вмешательства, которые изменяют окружающую среду или условия по умолчанию, как правило, охватывают всех более равномерно. Поэтому разработка профилактики для уменьшения неравенства означает внимание не только к среднему эффекту, но и к тому, как распределяются эффекты.

Clinical relevance

Перспектива справедливости помогает клиницистам и специалистам общественного здравоохранения предвидеть, как профилактические усилия будут распределяться между различными группами населения, и распознавать, когда программа с благими намерениями может оставить обездоленные группы позади. Эта статья рассматривает справедливость как справочный аспект профилактики; она не предлагает конкретных политических или лечебных инструкций для какого-либо отдельного лица или группы.

Epidemiology

Заметные и закономерные различия в частоте и исходах предотвратимых состояний наблюдаются между социально-экономическими, расовыми, этническими и географическими группами, и эти градиенты широко приписываются социальным детерминантам здоровья, а не только биологии. Величина и устойчивость таких различий являются центральным доказательством того, что справедливость является неотъемлемой частью профилактики.

Evidence & guidelines

Основные доклады, включая доклад Комиссии Всемирной организации здравоохранения по социальным детерминантам здоровья, обобщили данные о причинах неравенства в отношении здоровья и аргументы в пользу действий по устранению их социальных корней; справедливость все чаще включается в рамки общественного здравоохранения и инициативы по профилактике. Эти источники описаны здесь для ознакомления и не воспроизводятся как конкретные действенные рекомендации.

History

Обеспокоенность социальными различиями в состоянии здоровья существует давно, но современное понимание справедливости в отношении здоровья и социальных детерминант здоровья сформировалось в конце XX — начале XXI веков, в частности, благодаря работе по социальным градиентам в состоянии здоровья и Комиссии Всемирной организации здравоохранения 2008 года по социальным детерминантам здоровья. Последующие исследования уточнили различие между простыми различиями и несправедливыми, предотвратимыми неравенствами и внесли подход, ориентированный на справедливость, в основное русло профилактического мышления.

Debates

Уменьшают или усугубляют профилактические вмешательства неравенство?

Некоторые вмешательства, особенно те, которые зависят от индивидуальной активности и ресурсов, могут быть более активно приняты привилегированными группами и, таким образом, расширить неравенство, тогда как структурные и экологические меры, как правило, более справедливы; вопрос о том, как разработать профилактику таким образом, чтобы она сужала, а не расширяла разрыв, является актуальной проблемой.

Key figures

• Paula Braveman
• Michael Marmot
• David R. Williams
• Thomas Frieden

Seminal works

• braveman-2011-ajph
• braveman-2011-sdoh
• csdh-2008

Frequently asked questions

В чем разница между неравенством в отношении здоровья и несправедливостью в отношении здоровья?

Неравенство в отношении здоровья — это разница в состоянии здоровья между группами. Несправедливость в отношении здоровья — это подмножество тех различий, которые являются предотвратимыми, несправедливыми и коренятся в социальном неблагополучии. Термин «несправедливость» несет в себе суждение о несправедливости, чего нет в нейтральном описании различия.

Почему справедливость актуальна именно для профилактики?

Профилактические вмешательства применяются ко всему населению и могут быть приняты неравномерно, поэтому они могут как сужать, так и расширять существующие пробелы. Учет справедливости при разработке профилактики помогает гарантировать, что преимущества достигают тех, кто больше всего в них нуждается, а не только тех, кто уже находится в привилегированном положении.