Модели финансирования здравоохранения

Модели финансирования здравоохранения — это структурированные способы, с помощью которых общества собирают средства на медицинские услуги, объединяют эти средства для распределения риска заболеваний и используют их для оплаты поставщикам услуг. Основные модели — общее налогообложение, социальное медицинское страхование, частное страхование и прямые платежи из собственного кармана — различаются по тому, кто вносит вклад, как распределяется риск и как оплачиваются поставщики услуг, и эти различия определяют доступность, стоимость и финансовую защиту.

Definition

Модель финансирования здравоохранения — это механизм, посредством которого собираются средства на медицинские услуги (через налоги, обязательные взносы социального страхования, страховые премии или прямые платежи), объединяются для распределения финансового риска и используются для приобретения или предоставления медицинской помощи.

Scope

Статья охватывает функции сбора доходов, объединения рисков и закупок; основные модели финансирования и то, как они сочетаются в реальных системах; методы оплаты поставщиков и создаваемые ими стимулы; а также концепции ценности и «Тройной цели», которые используются для оценки механизмов финансирования. Она рассматривает финансирование как методологическую и политическую тему и не является клиническим или инвестиционным руководством.

Core questions

• Как и от кого собираются доходы на здравоохранение?
• Как финансовый риск распределяется среди населения?
• Как оплачиваются поставщики услуг и какое поведение поощряют эти методы оплаты?
• Как модели финансирования влияют на справедливость, эффективность и финансовую защиту?

Key concepts

• Сбор доходов
• Объединение рисков и перекрестное субсидирование
• Стратегические закупки
• Финансирование на основе налогов (Беверидж)
• Финансирование социального медицинского страхования (Бисмарк)
• Оплата поставщикам (оплата за услугу, подушевое финансирование, глобальный бюджет, ДСГ)
• Ценность в здравоохранении
• Тройная цель

Mechanisms

Финансирование осуществляется посредством трех взаимосвязанных функций. Сбор доходов предполагает получение средств от налогов, обязательных взносов социального страхования, добровольных страховых премий или прямых платежей из собственного кармана. Объединение (пулинг) доходов позволяет распределить стоимость лечения больных между здоровыми и распределить стоимость дорогостоящего года между многими людьми, что является источником финансовой защиты. Закупки затем распределяют объединенные средства поставщикам услуг через методы оплаты — оплата за услугу, подушевое финансирование, глобальные бюджеты или оплата на основе случаев (например, диагностически связанные группы) — каждый из которых создает различные стимулы для объема, структуры и стоимости медицинской помощи. Баланс между этими функциями определяет модель, и аналитики все чаще оценивают модели по создаваемой ими ценности (результаты для здоровья на единицу расходов) и по их соответствию «Тройной цели».

Clinical relevance

Модель финансирования определяет, как оплачиваются услуги, предоставляемые клиницистом, что покрывается и какие стимулы связаны с объемом и интенсивностью медицинской помощи, что является частью системного контекста, в котором происходит клиническая работа. Статья описывает эти механизмы для справки и не является руководством по индивидуальному уходу.

Epidemiology

Модели финансирования различаются между странами и внутри них, и сравнительные исследования связывают выбор модели и ее прогрессивность с различиями в том, кто платит, кто пользуется услугами и насколько хорошо защищены домохозяйства. Межнациональный анализ систем с низким и средним уровнем дохода показывает, что справедливость финансирования и использования услуг сильно зависит от доли финансирования, которая является предоплаченной и объединенной, а не оплачивается из собственного кармана.

Evidence & guidelines

Рамочная основа функций финансирования Всемирной организации здравоохранения и повестка дня по всеобщему охвату услугами здравоохранения служат нормативной основой, в то время как межнациональные обсервационные исследования предоставляют сравнительные данные о том, как работают модели. Эти источники описывают системные механизмы и цели и используются для ориентации, а не в качестве предписывающего политического или клинического руководства.

History

Две архетипические модели возникли в Европе: социальное медицинское страхование Бисмарка в Германии 1880-х годов, финансируемое за счет взносов работодателей и работников и управляемое через больничные кассы, и национальная служба здравоохранения, финансируемая за счет налогов, примером которой является Великобритания с 1948 года (модель Бевериджа). Частное страхование и оплата из собственного кармана сосуществовали с обеими. Всемирный доклад о здравоохранении 2000 года переосмыслил эти механизмы как комбинации общих функций, а последующее движение за всеобщий охват подчеркнуло предоплату и объединение как путь к финансовой защите.

Debates

Какая модель финансирования лучше всего обеспечивает всеобщий охват?

Налоговые и социально-страховые пути оба направлены на предоплаченное, объединенное финансирование, но они различаются по своей доходной базе, управлению и справедливости, и продолжаются дебаты о том, какой путь более осуществим и справедлив в различных страновых контекстах.

Как следует оплачивать поставщиков услуг?

Оплата за услугу вознаграждает объем, подушевое финансирование и глобальные бюджеты сдерживают расходы, но могут приводить к недостаточному обслуживанию, а оплата на основе случаев находится посередине; приведение оплаты в соответствие с ценностью, а не объемом, является постоянной и нерешенной проблемой проектирования.

Key figures

• Christopher Murray
• Anne Mills
• Donald Berwick
• Michael Porter
• William Hsiao

Seminal works

• who-2000-systems
• mills-2012
• berwick-2008

Frequently asked questions

В чем разница между моделями финансирования Бисмарка и Бевериджа?

Модель Бисмарка финансирует здравоохранение в основном за счет обязательных взносов социального страхования, привязанных к занятости и направляемых через больничные кассы, в то время как модель Бевериджа финансирует его за счет общего налогообложения через национальную службу здравоохранения. Обе полагаются на предоплату и объединение, а не на оплату из собственного кармана.

Почему важна оплата поставщикам услуг?

То, как оплачиваются поставщики услуг, формирует объем, структуру и стоимость предоставляемой ими помощи: оплата за услугу, как правило, увеличивает количество услуг, в то время как подушевое финансирование и бюджеты вознаграждают за контроль над расходами. Таким образом, дизайн оплаты является ключевым рычагом для направления модели финансирования к ценности.