Системы общественного здравоохранения

Системы общественного здравоохранения представляют собой организованные государственные и частные механизмы, которые защищают и улучшают здоровье всего населения, а не лечат отдельных пациентов поочередно. Они выполняют такие функции, как эпиднадзор, профилактика, охрана здоровья, регулирование и обеспечение доступа к медицинской помощи, и существуют наряду с индивидуальными медицинскими услугами в рамках более широкой системы здравоохранения.

Definition

Система общественного здравоохранения — это совокупность организованных государственных и негосударственных механизмов, посредством которых осуществляются основные функции общественного здравоохранения, включая эпиднадзор, профилактику, охрану здоровья и обеспечение услуг, для защиты и улучшения здоровья определенного населения.

Scope

Данная статья охватывает концепцию здоровья населения и различие между услугами на уровне населения и на индивидуальном уровне; основные функции общественного здравоохранения; место первичной медико-санитарной помощи в их реализации; а также финансирование и организацию, которые определяют эффективность выполнения этих функций. Она рассматривает системы общественного здравоохранения как структурную и политическую тему и не является руководством по конкретным вмешательствам в области общественного здравоохранения.

Core questions

• Что отличает общественное здравоохранение на уровне населения от индивидуальной медицинской помощи?
• Какие основные функции должна выполнять система общественного здравоохранения?
• Как первичная медико-санитарная помощь способствует здоровью населения?
• Как финансируются и организуются функции общественного здравоохранения?

Key concepts

• Здоровье населения
• Основные функции общественного здравоохранения
• Эпиднадзор за здоровьем
• Профилактика и охрана здоровья
• Первичная медико-санитарная помощь
• Обеспечение и доступ
• Общественные блага в здравоохранении

Mechanisms

Системы общественного здравоохранения влияют на здоровье населения посредством функций, которые не могут быть обеспечены индивидуальным клиническим приемом: мониторинг здоровья и его детерминант через эпиднадзор, профилактика заболеваний через иммунизацию и снижение факторов риска, защита от экологических и инфекционных угроз, регулирование для снижения опасностей и обеспечение того, чтобы необходимые услуги достигали населения. Многие из них являются общественными благами или имеют эффекты, распространяющиеся на отдельных лиц, поэтому они, как правило, организуются и финансируются коллективно, а не оставляются на индивидуальную покупку. Киндиг и Стоддарт определили здоровье населения как результаты здоровья и их распределение в группе, а также политику и факторы, которые их производят, а традиция первичной медико-санитарной помощи, начиная с Алма-Аты, позиционирует доступную первичную помощь как платформу для справедливого предоставления этих функций.

Clinical relevance

Системы общественного здравоохранения формируют бремя болезней, профилактический контекст и условия доступа, в которых оказывается клиническая помощь, а клиницисты как полагаются на такие функции, как эпиднадзор и иммунизация, так и вносят в них свой вклад. Статья описывает эти системные функции для справки и не предписывает конкретные вмешательства или индивидуальный уход.

Epidemiology

Эффективность функций общественного здравоохранения и первичной медико-санитарной помощи варьируется в разных странах и коррелирует с различиями в охвате профилактическими услугами, контроле над инфекционными заболеваниями и предотвратимой смертности. Обзоры первичной медико-санитарной помощи показывают, что более сильные системы, ориентированные на первичный контакт и население, связаны с лучшими и более справедливо распределенными результатами здоровья населения.

Evidence & guidelines

Рамки функций системы здравоохранения Всемирной организации здравоохранения и традиция первичной медико-санитарной помощи, восходящая к Алма-Атинской декларации, являются основными нормативными ссылками, наряду с литературой по здоровью населения. Эти источники описывают функции и цели на системном уровне и используются здесь для ориентации, а не в качестве предписывающего руководства по вмешательствам.

History

Организованное общественное здравоохранение выросло из санитарной реформы XIX века и борьбы с инфекционными заболеваниями, расширившись в XX веке до эпиднадзора, иммунизации и охраны здоровья. Алма-Атинская декларация 1978 года поставила первичную медико-санитарную помощь в центр здоровья населения и справедливости, Всемирный доклад о здравоохранении 2000 года поместил функции общественного здравоохранения в общую модель систем здравоохранения, а концепция здоровья населения, сформулированная Киндигом и Стоддартом в 2003 году, дала этой области явную формулировку результатов и распределения.

Debates

Насколько широкими должны быть полномочия системы общественного здравоохранения?

Определения здоровья населения варьируются от узкой направленности на инфекционные заболевания и эпиднадзор до широкой озабоченности социальными и экономическими детерминантами здоровья, и соответствующий объем и финансирование функций общественного здравоохранения остаются предметом споров.

Key figures

• David Kindig
• Greg Stoddart
• Barbara Starfield
• Halfdan Mahler
• Christopher Murray

Seminal works

• kindig-2003
• hone-2018
• who-2000-systems

Frequently asked questions

Чем система общественного здравоохранения отличается от больничной или поликлинической системы?

Больницы и поликлиники оказывают помощь отдельным пациентам, в то время как система общественного здравоохранения воздействует на здоровье всего населения посредством таких функций, как эпиднадзор, профилактика и охрана здоровья. Эти две системы являются взаимодополняющими частями более широкой системы здравоохранения.

Почему первичная медико-санитарная помощь занимает центральное место в системах общественного здравоохранения?

Первичная медико-санитарная помощь обеспечивает доступные услуги первого контакта, непрерывные и ориентированные на население, что делает ее основной платформой, через которую профилактические и популяционные функции справедливо достигают людей. Более сильная первичная медико-санитарная помощь связана с лучшими и более равномерно распределенными показателями здоровья населения.