Скрининг колоректального рака

Скрининг колоректального рака обследует взрослых без симптомов для раннего выявления колоректального рака и, в случае эндоскопических методов, для обнаружения и удаления аденоматозных полипов, из которых возникает большинство колоректальных раков. Поскольку он может как выявлять рак на ранней стадии, так и удалять его предшественники, он способен снижать как смертность, так и заболеваемость колоректальным раком.

Definition

Скрининг колоректального рака — это применение тестов на основе стула или структурных (эндоскопических или визуализационных) тестов у бессимптомных взрослых для раннего выявления колоректального рака и, в случае обнаружения и удаления полипов, для предотвращения рака.

Scope

Эта тема охватывает основные стратегии скрининга, тесты на основе стула, такие как анализ кала на скрытую кровь и фекальный иммунохимический тест, структурные исследования, такие как сигмоидоскопия и колоноскопия, а также новые тесты ДНК стула, наряду с данными исследований и обзоров об их влиянии на смертность и заболеваемость. Это справочное описание методов и доказательств, а не индивидуальные рекомендации по скринингу.

Core questions

• Как стратегии скрининга на основе стула и эндоскопические стратегии различаются по своему влиянию на смертность и заболеваемость колоректальным раком?
• Как удаление аденоматозных полипов снижает последующую заболеваемость раком?
• Как эффективность теста, его приемлемость и интервал влияют на ценность программы скрининга?

Key concepts

• Последовательность «аденома-карцинома»
• Тест на скрытую кровь в кале (gFOBT)
• Фекальный иммунохимический тест (FIT)
• Сигмоидоскопия и колоноскопия
• Полипэктомия
• Мультитаргетный тест ДНК стула
• Снижение заболеваемости против снижения смертности

Mechanisms

Большинство случаев колоректального рака медленно развиваются из аденоматозных полипов через последовательность «аденома-карцинома», что обеспечивает длительное окно для обнаружения. Тесты на основе стула выявляют скрытую кровь (гваяковый тест на скрытую кровь gFOBT или более специфичный иммунохимический FIT) или аномальную ДНК, выделяемую новообразованием, идентифицируя людей, которым следует пройти колоноскопию. Повторное тестирование кала на скрытую кровь снижает смертность от колоректального рака за счет более ранней диагностики рака (Hewitson, 2007). Эндоскопический скрининг идет дальше: при сигмоидоскопии или колоноскопии полипы-предшественники могут быть удалены во время той же процедуры, поэтому структурный скрининг снижает не только смертность, но и заболеваемость колоректальным раком (Brenner, 2014).

Clinical relevance

Скрининг колоректального рака является основной профилактической деятельностью в первичной медико-санитарной помощи и общественном здравоохранении, и руководящие органы описывают подходящий возраст, приемлемые варианты тестов и интервалы для взрослых со средним риском (USPSTF, 2021). Эта запись обобщает сравнительные данные для справки; она не содержит рекомендаций для какого-либо конкретного человека и не указывает выбор теста или интервал для данного человека.

Epidemiology

Рандомизированные исследования гваякового теста на скрытую кровь в кале установили снижение смертности от колоректального рака, а метаанализы сигмоидоскопии и колоноскопии показывают снижение как заболеваемости, так и смертности, обусловленное обнаружением и удалением предшественников (Hewitson, 2007; Brenner, 2014). Крупное рандомизированное сравнение показало, что FIT и колоноскопия обеспечивают аналогичное выявление рака с различным участием и обнаружением запущенных аденом, что обосновывает использование нескольких приемлемых стратегий (Quintero, 2012).

History

Исследования гваякового теста на скрытую кровь в кале в 1980-х и 1990-х годах первыми показали, что скрининг колоректального рака снижает смертность от рака. За ними последовали эндоскопические подходы, с рандомизированными исследованиями сигмоидоскопии и метаанализами, демонстрирующими снижение заболеваемости за счет полипэктомии (Brenner, 2014). Более поздние разработки включают более специфичный фекальный иммунохимический тест, прямое сравнение FIT с колоноскопией (Quintero, 2012) и мультитаргетное тестирование ДНК стула (Imperiale, 2014), расширяя перечень приемлемых стратегий.

Debates

Скрининг на основе стула против эндоскопического скрининга как предпочтительная стратегия

Тесты на основе стула неинвазивны и обеспечивают более высокое участие, но требуют последующей колоноскопии для положительных результатов и выявляют меньше аденом-предшественников, в то время как колоноскопия может предотвратить больше случаев рака за счет полипэктомии ценой инвазивности; программы по-разному взвешивают эти компромиссы, и несколько стратегий считаются приемлемыми.

Key figures

• Paul Hewitson
• Hermann Brenner
• Enrique Quintero
• Thomas Imperiale

Seminal works

• hewitson-2007
• brenner-2014

Frequently asked questions

Как скрининг колоректального рака может снижать заболеваемость раком, а не только смертность?

Большинство случаев колоректального рака возникают из аденоматозных полипов в течение многих лет; при сигмоидоскопии или колоноскопии эти полипы могут быть удалены до того, как они станут раком, поэтому эндоскопический скрининг может снизить количество возникающих случаев рака, а не только смертность от них.

В чем разница между gFOBT и FIT?

Оба теста выявляют кровь в стуле, но гваяковый тест (gFOBT) основан на химической реакции и может зависеть от диеты, тогда как фекальный иммунохимический тест (FIT) использует антитела, специфичные к человеческому гемоглобину, что делает его более специфичным и простым в использовании.