Совместное принятие решений в скрининге рака

Совместное принятие решений в скрининге рака — это процесс, в ходе которого врач и пациент совместно рассматривают вопрос о проведении скринингового теста, опираясь на наилучшие доказательства его пользы и вреда, а также на собственные ценности и предпочтения пациента. Это особенно актуально, когда польза и вред находятся в тесном равновесии, как в случае некоторых решений о скрининге рака, так что не существует единственно правильного выбора для всех.

Definition

Совместное принятие решений — это совместный процесс, в котором врач и пациент совместно принимают медицинское решение после обсуждения вариантов, доказательств их пользы и вреда, а также предпочтений пациента; используется в скрининге, когда баланс пользы и вреда близок или зависит от ценностей.

Scope

Эта тема охватывает значение совместного принятия решений, причины его применения при выборе скрининга, чувствительного к предпочтениям, а также роль информирования о доказательствах и средств поддержки принятия решений. Это концептуальный справочник, а не сценарий для конкретной консультации, и он не содержит рекомендаций относительно того, должен ли человек проходить скрининг.

Core questions

• Что отличает совместное принятие решений от простого информирования пациента или от единоличного решения врача?
• Какие решения о скрининге рака достаточно чувствительны к предпочтениям, чтобы требовать совместного принятия решений?
• Как можно сообщить о пользе и вреде скрининга, чтобы ценности пациента могли направлять выбор?

Key concepts

• Решения, чувствительные к предпочтениям
• Ценности и предпочтения пациента
• Информированный выбор
• Средства поддержки принятия решений
• Информирование о рисках
• Баланс пользы и вреда
• Равновесие в скрининге

Mechanisms

Совместное принятие решений рассматривает выбор скрининга как решение, требующее участия как минимум двух сторон, которые обмениваются информацией и совместно обсуждают: врач предоставляет доказательства вариантов и их пользы и вреда, а пациент вносит ценности, по которым эти результаты взвешиваются (Charles, 1997). Операционные модели описывают такие этапы, как представление выбора, описание вариантов с их пользой и вредом, а также изучение предпочтений пациента перед принятием решения, часто при поддержке средств поддержки принятия решений для пациентов, которые представляют числовые риски в понятной форме (Elwyn, 2012). В скрининге это важно, когда чистая польза мала или неопределенна, так что решение о проведении скрининга зависит от того, как человек взвешивает, например, снижение смертности от рака против вероятности ложноположительного результата или гипердиагностики.

Clinical relevance

Поскольку несколько решений о скрининге рака включают близкий или зависящий от ценностей баланс пользы и вреда, такой как компромисс между пользой для смертности и гипердиагностикой при скрининге молочной железы, руководящие органы все чаще рассматривают их как чувствительные к предпочтениям и рекомендуют совместное принятие решений (Marmot, 2012). Эта статья описывает концепцию и ее обоснование для справки; она не дает советов отдельным лицам о том, следует ли им проходить скрининг.

History

Современная концепция совместного принятия решений была сформулирована в 1990-х годах, в частности Чарльзом, Гафни и Уиланом, которые отличали ее как от патерналистских, так и от чисто информированных моделей и подчеркивали, что она требует участия как врача, так и пациента (Charles, 1997). Подход позже был разработан в практические модели и связан со средствами поддержки принятия решений для пациентов (Elwyn, 2012), и был принят в скрининге рака, поскольку доказательства гипердиагностики и тонко сбалансированной пользы все чаще признавали выбор скрининга чувствительным к предпочтениям.

Debates

Когда скрининг должен быть совместным решением, а не рекомендацией по умолчанию?

Для скрининга с явной чистой пользой может быть достаточно простой рекомендации, тогда как для тонко сбалансированных или зависящих от ценностей решений рекомендуется совместное принятие решений; где находится порог и как поддержать подлинное обсуждение в условиях ограниченного времени консультации, остается предметом дебатов.

Key figures

• Cathy Charles
• Amiram Gafni
• Glyn Elwyn

Seminal works

• charles-1997
• elwyn-2012

Frequently asked questions

Почему совместное принятие решений особенно акцентируется для скрининга рака?

Некоторые решения о скрининге включают пользу и вред, которые тесно сбалансированы или зависят от личных ценностей, например, взвешивание возможного снижения смертности от рака против ложноположительных результатов или гипердиагностики; в этих ситуациях, чувствительных к предпочтениям, нет единственно правильного выбора, поэтому ценности пациента должны помогать направлять решение.

Является ли совместное принятие решений тем же самым, что информирование пациента?

Нет; предоставление информации является одной из частей, но совместное принятие решений также требует, чтобы как врач, так и пациент совместно обсуждали, и чтобы предпочтения пациента активно выявлялись и использовались при принятии решения.