Колоректальная неоплазия и скрининг

Колоректальная неоплазия охватывает новообразования, возникающие в толстой и прямой кишке, от доброкачественных аденоматозных полипов до инвазивного колоректального рака, в то время как скрининг относится к организованному выявлению этих поражений у людей без симптомов. Поскольку большинство случаев колоректального рака медленно развиваются из поддающихся выявлению предшествующих поражений, эта область является необычной в онкологии, поскольку предлагает возможность как раннего выявления рака, так и его предотвращения путем удаления предшественников.

Definition

Колоректальная неоплазия — это развитие неопластических поражений в толстой и прямой кишке, включающее предраковые полипы и инвазивную карциному; скрининг — это применение тестов для выявления таких поражений или раковых заболеваний, которые развиваются из них, у бессимптомных лиц.

Scope

Эта область знакомит читателя с биологией развития колоректальных опухолей, описательной эпидемиологией и факторами риска колоректального рака, стратегиями, используемыми для скрининга популяций со средним и высоким риском, а также основными наследственными синдромами, которые значительно повышают риск. Это справочный обзор, который определяет свои составные темы, а не источник инструкций по клиническому ведению.

Sub-topics

• Аденоматозные полипы и последовательность «аденома-карцинома»
• Эпидемиология колоректального рака и факторы риска
• Стратегии скрининга колоректального рака
• Семейный аденоматозный полипоз (САП)
• Синдром Линча (HNPCC)

Key concepts

• Аденоматозные и зубчатые предшествующие поражения
• Последовательность аденома-карцинома
• Скрининг среднего риска против скрининга высокого риска
• Колоноскопия и полипэктомия
• Тесты на основе стула и структурные тесты
• Наследственные синдромы колоректального рака

Key theories

Последовательность аденома-карцинома

Большинство случаев колоректального рака возникают в результате поэтапного накопления генетических и эпигенетических изменений, которые трансформируют нормальный эпителий толстой кишки в аденому, а затем в карциному, многоступенчатая модель, которая обеспечивает обоснование для выявления и удаления предшествующих полипов.

Mechanisms

Колоректальный рак чаще всего возникает из предшествующего поражения в результате прогрессивных молекулярных изменений, классически описываемых как последовательность аденома-карцинома, при которой мутации и эпигенетические события накапливаются по мере прогрессирования эпителия от нормальной слизистой оболочки к аденоме и затем к карциноме. Поскольку это прогрессирование обычно занимает годы, оно создает длительное доклиническое окно, в течение которого скрининг может выявить ранние стадии рака, и в течение которого удаление аденоматозных полипов может прервать путь до развития рака.

Clinical relevance

Эта область лежит в основе значительной части профилактической гастроэнтерологии, поскольку колоректальный рак является одним из немногих распространенных видов рака, для которого удаление выявляемого предшествующего поражения может снизить заболеваемость. Изучение этих тем способствует пониманию того, как разрабатываются стратегии выявления и профилактики; содержание описывает доказательную базу и не является заменой индивидуальной клинической оценки.

Epidemiology

Колоректальный рак является одним из наиболее часто диагностируемых видов рака и ведущей причиной смертности от рака во всем мире, со значительными различиями в заболеваемости по регионам и с течением времени. Глобальная статистика рака относит его к числу ведущих видов рака как по заболеваемости, так и по смертности, и тенденции, включая рост заболеваемости среди молодых взрослых, привлекли особое внимание.

Evidence & guidelines

Рандомизированные и долгосрочные когортные исследования связывают полипэктомию и скрининг со снижением заболеваемости и смертности от колоректального рака, а национальные органы, такие как Рабочая группа по профилактическим услугам США (US Preventive Services Task Force), выпускают рекомендации о том, кого и как обследовать. Эти синтезы описывают доказательства и рекомендации на уровне популяции, а не направляют лечение какого-либо конкретного человека.

History

Современное формирование этой области было сформировано в конце двадцатого века молекулярным описанием колоректального канцерогенеза и исследованиями, показывающими, что колоноскопическая полипэктомия снижает последующий рак. Эти достижения в сочетании с описательной эпидемиологией и расширяющимся набором скрининговых тестов сделали колоректальный рак моделью для профилактики рака.

Key figures

• Bert Vogelstein
• Eric Fearon
• Sidney Winawer
• Ann Zauber

Seminal works

• fearon-vogelstein-1990
• winawer-1993

Frequently asked questions

Почему колоректальный рак считается предотвратимым с помощью скрининга?

Большинство случаев колоректального рака медленно развиваются из предшествующих полипов, поэтому скрининг может как выявить рак на ранней стадии, так и удалить предшествующие поражения до того, как они станут раком, что может снизить как заболеваемость, так и смертность на популяционном уровне.

Что охватывает эта область?

Она знакомит читателей с биологией развития колоректальных опухолей, эпидемиологией и факторами риска колоректального рака, стратегиями скрининга и основными наследственными синдромами, ссылаясь на подробные тематические статьи по каждой из них.