Стратегии скрининга колоректального рака

Скрининг колоректального рака включает применение тестов к бессимптомным людям для раннего выявления рака, а также для обнаружения и удаления предшествующих полипов. Существует ряд стратегий, которые в целом делятся на тесты на основе анализа кала и структурные (визуализационные) исследования, каждая из которых имеет различные характеристики теста, интервалы и компромиссы, определяющие организацию программ скрининга.

Definition

Скрининг колоректального рака — это систематическое применение тестов для выявления колоректального рака или его предшествующих поражений у людей без симптомов с целью снижения заболеваемости и смертности от этого заболевания посредством раннего выявления и удаления предшественников.

Scope

Эта тема охватывает основные категории тестов для скрининга колоректального рака, обоснование связи скрининга со снижением заболеваемости и смертности, а также соображения, которые отличают одну стратегию от другой. Это справочный обзор того, как скрининг концептуализируется и оценивается, и он не содержит индивидуальных рекомендаций о том, какой тест должен пройти человек.

Key concepts

• Тесты на основе анализа кала (FIT, мультитаргетный тест ДНК кала, гваяковый FOBT)
• Структурные тесты (колоноскопия, гибкая сигмоидоскопия, КТ-колонография)
• Скрининг для лиц со средним риском против скрининга для лиц с высоким риском
• Интервал скрининга
• Чувствительность, специфичность и приверженность
• Выявление рака против профилактики рака

Mechanisms

Скрининг работает, потому что колоректальный рак обычно развивается медленно из обнаруживаемых предшествующих поражений, создавая окно, в котором тестирование может выявить ранние стадии рака и удалить аденомы до того, как они станут злокачественными. Тесты на основе анализа кала обнаруживают кровь или измененную ДНК, выделяемую новообразованием, и, если результат положительный, за ними следует колоноскопия; структурные тесты непосредственно визуализируют кишечник и позволяют удалять полипы во время того же исследования. Стратегии различаются по тому, насколько хорошо они выявляют рак по сравнению с предшественниками, как часто их необходимо повторять и насколько они инвазивны, что в совокупности определяет их место в программах.

Clinical relevance

Скрининг является одним из основных средств снижения смертности от колоректального рака на популяционном уровне, и в рекомендациях описываются возрастные группы и стратегии, для которых имеются доказательства в поддержку скрининга. Эта статья обобщает доказательства и категории стратегий в качестве справочного материала и не является руководством по выбору скрининга для отдельного человека.

Epidemiology

Долгосрочное наблюдение за скрининговыми когортами и исследования различных методов подтверждают связь между скринингом и снижением заболеваемости или смертности от колоректального рака. Эффективность программы сильно зависит от приверженности, последующего наблюдения за положительными результатами тестов и качества колоноскопии, поэтому реальная эффективность варьируется в разных условиях.

Evidence & guidelines

Национальные органы, такие как Целевая группа по профилактическим услугам США (US Preventive Services Task Force), обобщают доказательства в рекомендациях о том, кого обследовать и какие стратегии поддерживаются, в то время как долгосрочные когортные и клинические исследования лежат в основе отдельных методов. Они описывают популяционные рекомендации и доказательства, а не направляют лечение какого-либо отдельного человека.

History

Скрининг колоректального рака развивался в конце XX и начале XXI веков, когда были изучены и включены в программы гваяковые тесты кала, сигмоидоскопия, колоноскопия, а также новые фекальные иммунохимические тесты и тесты ДНК кала. Доказательства того, что полипэктомия предотвращает рак, переосмыслили скрининг как средство не только раннего выявления, но и профилактики, и рекомендации постепенно пересматривались, включая изменения в рекомендуемом начальном возрасте.

Debates

В каком возрасте следует начинать скрининг для лиц со средним риском?

В ответ на рост заболеваемости в молодом возрасте некоторые организации снизили рекомендуемый начальный возраст для скрининга лиц со средним риском, что является компромиссом между более ранним выявлением и ресурсами, а также вредом от тестирования большего числа людей.

Какая стратегия скрининга предпочтительна?

Тесты на основе анализа кала и структурные тесты различаются по чувствительности, интервалу, инвазивности и приверженности, и лучший выбор обсуждается и часто формулируется как предложение вариантов, а не единого обязательного теста.

Key figures

• Sidney Winawer
• Ann Zauber
• Thomas Imperiale
• David Ransohoff

Seminal works

• winawer-1993
• zauber-2012
• uspstf-2021

Frequently asked questions

Каковы основные типы тестов для скрининга колоректального рака?

Они делятся на тесты на основе анализа кала, такие как фекальный иммунохимический тест и мультитаргетный тест ДНК кала, и структурные тесты, такие как колоноскопия, гибкая сигмоидоскопия и КТ-колонография, каждый со своими интервалами и компромиссами.

Может ли скрининг предотвратить колоректальный рак, а не только выявить его?

Да. Поскольку скрининг может обнаружить и позволить удалить предшествующие аденомы, он может снизить заболеваемость колоректальным раком в дополнение к выявлению рака на более ранней, более поддающейся лечению стадии.