Подходы к скринингу колоректального рака

Скрининг колоректального рака обследует бессимптомных взрослых для выявления колоректального рака на ранней стадии или для обнаружения и удаления аденоматозных полипов до того, как они станут злокачественными. Поскольку большинство случаев колоректального рака возникает из предшествующих аденом в течение многих лет, скрининг может как снизить смертность, так и уменьшить заболеваемость, и он может быть реализован с помощью нескольких взаимодополняющих подходов, от тестов на основе стула до прямой визуализации кишечника.

Definition

Скрининг колоректального рака — это обследование бессимптомных взрослых со средним риском с помощью методов на основе стула, эндоскопических или радиологических методов для выявления раннего колоректального рака или для идентификации и удаления аденоматозных полипов с целью снижения смертности и заболеваемости колоректальным раком.

Scope

Эта тема охватывает основные подходы к скринингу — тесты на основе стула (гваяковый тест на скрытую кровь в кале, фекальный иммунохимический тест и мультитаргетный анализ ДНК стула), эндоскопические методы (гибкая сигмоидоскопия и колоноскопия) и радиологическую КТ-колонографию — а также доказательства, полученные в ходе исследований, лежащие в их основе. Это методологический и общественно-медицинский справочник, который не определяет конкретный скрининговый тест, возраст или интервал для какого-либо отдельного человека.

Core questions

• Чем отличаются подходы на основе стула, эндоскопические и радиологические подходы по тому, что они обнаруживают, и по их профилю пользы и вреда?
• Как скрининг колоректального рака может снизить заболеваемость, а не только смертность?
• Какие доказательства подтверждают каждый метод и насколько сильны сравнительные доказательства между ними?
• Как участие и приверженность влияют на реальную эффективность каждого подхода?

Key concepts

• Последовательность аденома-карцинома и предшествующие полипы
• Гваяковый тест на скрытую кровь в кале (gFOBT)
• Фекальный иммунохимический тест (FIT)
• Мультитаргетный тест ДНК стула
• Гибкая сигмоидоскопия
• Колоноскопия
• КТ-колонография
• Снижение смертности и заболеваемости
• Участие и приверженность

Mechanisms

Большинство случаев колоректального рака развиваются из аденоматозных полипов через последовательность аденома-карцинома в течение многих лет, что дает скринингу два пути для получения пользы: раннее выявление рака и удаление предшествующих аденом для предотвращения образования рака. Тесты на основе стула обнаруживают скрытую кровь (gFOBT, FIT) или опухолевую ДНК, выделяющуюся в стул, и являются неинвазивными, но требуют последующей колоноскопии при положительном результате; эндоскопические методы непосредственно визуализируют кишечник и позволяют удалять полипы за один сеанс, при этом сигмоидоскопия исследует дистальный отдел толстой кишки, а колоноскопия — всю толстую кишку; КТ-колонография визуализирует кишечник радиологически. Каждый подход по-разному соотносит чувствительность, инвазивность, интервал и участие, поэтому реальная эффективность сильно зависит от охвата и завершения последующего тестирования.

Clinical relevance

Скрининг колоректального рака является важным компонентом профилактических услуг и одной из немногих стратегий скрининга, которая может снизить заболеваемость раком путем удаления предшествующих поражений, поэтому его доказательная база имеет центральное значение для практики профилактической медицины. Эта статья описывает, как работают подходы и что показывают о них исследования; это справочная ориентация, которая не рекомендует конкретный тест, начальный возраст или интервал для какого-либо отдельного человека, которые определяются текущими рекомендациями, личным риском и совместным принятием решений.

Epidemiology

Колоректальный рак является одним из наиболее распространенных видов рака и ведущей причиной смерти от рака во всем мире. Заболеваемость и стадия на момент постановки диагноза изменились в популяциях с установленным скринингом, и анализы этих тенденций — включая задокументированное снижение заболеваемости у пожилых людей наряду с ростом у молодых взрослых — информируют дебаты о возрасте и стратегии скрининга (siegel-2020).

Evidence & guidelines

Рандомизированные исследования установили, что гваяковый тест на скрытую кровь в кале снижает смертность от колоректального рака (mandel-1993), а сравнительные исследования, такие как COLONPREV, сравнивали колоноскопию с фекальным иммунохимическим тестом, обнаружив более высокую явку при FIT и сопоставимое раннее выявление рака (quintero-2012). Целевая группа по профилактическим услугам США рекомендует скрининг с использованием любой из нескольких стратегий на основе стула, эндоскопических или радиологических методов в пределах определенного возрастного диапазона (uspstf-colorectal-2021); точные возрасты, интервалы и выбор тестов следует брать из текущих рекомендаций, а не из этой справочной статьи.

History

Скрининг колоректального рака развивался благодаря рандомизированным исследованиям гваякового теста на скрытую кровь в кале в 1980-х и 1990-х годах, которые продемонстрировали снижение смертности (mandel-1993), за которыми последовали исследования гибкой сигмоидоскопии и широкое внедрение колоноскопии. Разработка более специфичных фекальных иммунохимических тестов и мультитаргетных тестов ДНК стула, а также прямые сравнения, такие как COLONPREV (quintero-2012), расширили спектр подходов и сместили внимание на участие и дизайн программы.

Debates

Колоноскопия против скрининга на основе стула как основная стратегия

Колоноскопия обладает высокой чувствительностью и удаляет полипы за один шаг, но является инвазивной и зависит от охвата, тогда как тесты на основе стула неинвазивны и обеспечивают более высокую явку, но требуют последующей колоноскопии при положительном результате; оптимальная первичная стратегия на популяционном уровне оспаривается.

Key figures

• Jack Mandel
• Enrique Quintero
• Antoni Castells

Seminal works

• mandel-1993
• quintero-2012
• uspstf-colorectal-2021

Frequently asked questions

Как скрининг колоректального рака может снизить заболеваемость раком, а не только смертность?

Большинство случаев колоректального рака возникают из аденоматозных полипов в течение многих лет; эндоскопический скрининг может обнаружить и удалить эти предшествующие полипы до того, как они станут раком, поэтому рак предотвращается, а не только выявляется раньше.

В чем разница между тестом на основе стула и колоноскопией для скрининга?

Тесты на основе стула (такие как FIT) неинвазивны и обнаруживают кровь или опухолевую ДНК в стуле, но при положительном результате требуют последующей колоноскопии, тогда как колоноскопия непосредственно исследует всю толстую кишку и может удалить полипы за одну процедуру, но является более инвазивной.