Синдром дефицита внимания и гиперактивности

Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) — это нейроонтогенетическое расстройство, характеризующееся устойчивой моделью невнимательности и/или гиперактивности-импульсивности, которая является не соответствующей возрасту развития и нарушает функционирование. Обычно оно начинается в детстве, часто сохраняется во взрослом возрасте и все чаще выявляется на протяжении всей жизни в условиях первичной медико-санитарной помощи.

Definition

СДВГ характеризуется устойчивой моделью невнимательности (такой как трудности с поддержанием внимания, отвлекаемость и дезорганизация) и/или гиперактивности-импульсивности (такой как беспокойство, чрезмерная активность и действия без предварительного обдумывания), которая не соответствует уровню развития, начинается в детстве, проявляется более чем в одной обстановке и вызывает клинически значимые нарушения.

Scope

Данная статья охватывает клиническую концепцию СДВГ как нейроонтогенетического расстройства, его основные симптоматические домены и проявления, предполагаемые механизмы и популяционное бремя. Она рассматривает СДВГ как справочную тему в области психического здоровья в семейной медицине и не предоставляет диагностических инструментов, дозировок или индивидуальных планов лечения.

Core questions

• Каковы основные симптоматические домены и проявления СДВГ?
• Как СДВГ отличается от нормального развития поведения и от других состояний?
• Что известно о генетической и нейробиологической основе расстройства и его течении на протяжении всей жизни?

Key concepts

• Домен невнимательности
• Домен гиперактивности-импульсивности
• Преимущественно невнимательный, преимущественно гиперактивно-импульсивный и комбинированный типы
• Начало в детстве и сохранение во взрослом возрасте
• Исполнительная функция и саморегуляция
• Наследуемость и полигенный риск
• Психиатрическая коморбидность

Mechanisms

СДВГ описывается как высоконаследуемое, полигенное нейроонтогенетическое состояние, включающее измененное развитие и функционирование мозговых сетей, поддерживающих внимание, исполнительный контроль и обработку вознаграждения, с участием дофаминергической и норадренергической сигнализации в нейробиологических объяснениях. Обзоры характеризуют его как результат взаимодействия множества генетических вариантов с малым эффектом с факторами окружающей среды, приводящих к дефициту саморегуляции, а не к единичному локализованному поражению; ни один биомаркер не устанавливает диагноз, который остается клиническим.

Clinical relevance

СДВГ является одним из наиболее распространенных нейроонтогенетических состояний, встречающихся в первичной медико-санитарной помощи, часто сосуществует с проблемами обучения, настроения, тревоги и употребления психоактивных веществ, и все чаще выявляется как у взрослых, так и у детей. Эта статья описывает клиническую концепцию и доказательную базу для ее понимания; это образовательный справочный материал и не является инструментом для диагностики или лечения отдельного пациента.

Epidemiology

СДВГ поражает значительное меньшинство детей во всем мире, при этом большинство оценок распространенности находятся в диапазоне от низких однозначных чисел до примерно пяти процентов в зависимости от критериев и условий, и чаще диагностируется у мальчиков, чем у девочек. Значительная часть случаев в детстве демонстрирует сохранение симптомов или нарушений во взрослом возрасте, и расстройство связано с широкими функциональными последствиями в образовании, работе и отношениях.

Evidence & guidelines

СДВГ определяется в DSM-5, которая классифицирует его среди нейроонтогенетических расстройств и признает диагностику у взрослых, а также в МКБ-11 (синдром дефицита внимания и гиперактивности, код 6A05), которая приняла этот термин вместо более ранней концепции гиперкинетического расстройства. Авторитетные обзоры обобщают его клинические особенности, генетику и течение. Конкретные рекомендации по ведению выдаются национальными органами и выходят за рамки данной справочной статьи.

History

Описания невнимательных и сверхактивных детей насчитывают более века, и расстройство последовательно обозначалось как минимальная мозговая дисфункция, гиперкинетическая реакция, синдром дефицита внимания и, наконец, синдром дефицита внимания и гиперактивности в ходе развития изданий DSM. DSM-5 признала СДВГ у взрослых и скорректировала критерии симптомов, в то время как МКБ-11 согласовала свою терминологию с СДВГ, что отражает десятилетия генетических исследований и нейровизуализации.

Debates

СДВГ диагностируется слишком часто или недостаточно часто?

Обеспокоенность по поводу изменчивости распространенности в разных регионах и с течением времени вызвала дебаты о том, применяются ли диагностические пороги слишком либерально в некоторых условиях и упускаются ли в других, особенно у девочек и взрослых; обзоры рассматривают это как вопрос признания и критериев, а не валидности расстройства.

Seminal works

• faraone-2015
• thapar-cooper-2016

Frequently asked questions

Является ли СДВГ только детским состоянием?

Нет. СДВГ начинается в детстве, но симптомы или нарушения сохраняются в подростковом и взрослом возрасте у значительной части людей, и в настоящее время он признается и диагностируется на протяжении всей жизни.

Каковы основные проявления СДВГ?

Стандартные классификации описывают преимущественно невнимательный, преимущественно гиперактивно-импульсивный и комбинированный типы, в зависимости от того, какой симптоматический домен преобладает.