Стимулирующие препараты

Стимулирующие препараты, главным образом метилфенидат и соединения амфетамина, являются стимуляторами центральной нервной системы и наиболее изученным и эффективным фармакологическим методом лечения синдрома дефицита внимания с гиперактивностью у детей и подростков. Их значительное влияние на основные симптомы СДВГ, наряду с опасениями по поводу аппетита, сна, роста и немедицинского использования, делает их определяющей темой в детской психофармакологии.

Definition

Стимулирующие препараты — это стимуляторы центральной нервной системы, главным образом метилфенидат и производные амфетамина, используемые для уменьшения невнимательности, гиперактивности и импульсивности у детей и подростков с синдромом дефицита внимания с гиперактивностью путем увеличения синаптического дофамина и норадреналина.

Scope

В статье рассматривается механизм действия стимуляторов на дофаминовую и норадреналиновую передачу сигналов, их доказательная база при СДВГ, сравнение с поведенческой терапией, а также их основные побочные эффекты и вопросы мониторинга. Она рассматривает стимуляторы как тему доказательной медицины и методологии в рамках детской психофармакологии, а не как руководство по лечению.

Core questions

• Насколько эффективны стимуляторы для основных симптомов СДВГ по сравнению с поведенческой терапией и плацебо?
• Чем отличаются метилфенидат и амфетаминсодержащие препараты по действию и применению?
• Каковы основные побочные эффекты, включая влияние на аппетит, сон и рост, и как они отслеживаются?

Key concepts

• Метилфенидат
• Производные амфетамина
• Ингибирование обратного захвата дофамина и норадреналина
• Синдром дефицита внимания с гиперактивностью
• Стимуляторы против поведенческой терапии
• Подавление аппетита и мониторинг роста
• Потенциал злоупотребления и немедицинского использования

Mechanisms

Стимуляторы увеличивают доступность дофамина и норадреналина в мозге, при этом метилфенидат главным образом блокирует их обратный захват, а амфетамины также способствуют их высвобождению. Считается, что усиление катехоламинергической передачи сигналов в префронтальных и стриатальных цепях улучшает регуляцию внимания и контроль импульсов, вызывая быстрое, дозозависимое уменьшение основных симптомов СДВГ, что характерно для этих агентов. То же катехоламинергическое действие лежит в основе общих побочных эффектов, таких как подавление аппетита, нарушение сна и повышение частоты сердечных сокращений и артериального давления.

Clinical relevance

Стимуляторы являются наиболее убедительным примером эффективности медикаментозного лечения в детской психиатрии, и исследование MTA показало, что в течение четырнадцати месяцев тщательно контролируемое лечение стимуляторами превосходило только поведенческую терапию в отношении основных симптомов СДВГ, в то время как руководства помещают медикаментозное лечение в более широкий план ведения. Эта статья объясняет, как генерируются и интерпретируются эти данные; она описывает область исследования и не является основой для индивидуальных диагностических или предписывающих решений.

Epidemiology

Стимуляторы входят в число наиболее часто назначаемых психотропных препаратов у детей во всем мире, их применение сосредоточено при СДВГ и значительно варьируется между странами и с течением времени. Уровень назначений рос во многих странах с высоким уровнем дохода в последние десятилетия, что сопровождалось постоянным вниманием к гипер- и гиподиагностике, а также к злоупотреблению и немедицинскому использованию, особенно среди подростков.

History

Терапевтический эффект стимуляторов у детей впервые был описан в 1930-х годах, когда было замечено, что бензедрин улучшает поведение и успеваемость у детей с нарушениями, а метилфенидат начал использоваться в последующие десятилетия. Стимуляторы стали основой фармакотерапии СДВГ, и финансируемое государством исследование MTA в 1999 году предоставило окончательные доказательства их эффективности по сравнению с поведенческой терапией, в то время как профессиональные руководства, такие как руководство Американской академии педиатрии по СДВГ 2011 года, кодифицировали их роль на протяжении всего детства.

Debates

Медикаментозное лечение против поведенческой терапии

Исследование MTA показало, что тщательно контролируемое лечение стимуляторами превосходит только поведенческую терапию в отношении основных симптомов в течение четырнадцати месяцев, но долговечность этого преимущества и роль комбинированного лечения с тех пор обсуждаются.

Долгосрочный рост и безопасность

Стимуляторы обычно подавляют аппетит и могут влиять на траекторию роста и сердечно-сосудистые параметры, и вопрос о том, как взвешивать и отслеживать эти эффекты в течение многих лет лечения, остается постоянной проблемой.

Seminal works

• mta-1999
• aap-adhd-2011

Frequently asked questions

Почему стимуляторы являются первым изученным методом лечения СДВГ?

Стимуляторы вызывают значительное, быстрое, дозозависимое уменьшение основных симптомов СДВГ и имеют наиболее обширную доказательную базу среди всех методов лечения СДВГ, как показало исследование MTA; это описывает доказательства, а не предлагает рекомендации по лечению.

Влияют ли стимуляторы на рост ребенка?

Стимуляторы обычно подавляют аппетит и могут влиять на траекторию роста и сердечно-сосудистые показатели, поэтому руководства подчеркивают необходимость мониторинга веса, роста и жизненно важных показателей во время лечения.