Употребление психоактивных веществ и зависимость

Употребление психоактивных веществ и зависимость относятся к расстройствам, связанным с употреблением психоактивных веществ, — группе состояний, возникающих в результате употребления алкоголя, табака и других психоактивных веществ, при которых употребление становится компульсивным и продолжается, несмотря на вред. Эти состояния часто встречаются в первичной медико-санитарной помощи и все чаще рассматриваются как хронические, рецидивирующие расстройства системы вознаграждения мозга и саморегуляции, а не как проявления слабости воли.

Definition

Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, характеризуются моделью употребления психоактивного вещества, которая приводит к клинически значимым нарушениям или дистрессу, с признаками, которые могут включать нарушение контроля над употреблением, продолжение употребления, несмотря на вред, возрастающую значимость вещества, толерантность и абстиненцию; аддикция обозначает более тяжелый конец этого спектра, характеризующийся компульсивным употреблением и потерей контроля.

Scope

Статья охватывает концепцию расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ и аддиктивным поведением, как они определены в стандартных классификациях, различие между употреблением, вредным употреблением и зависимостью/аддикцией, предполагаемые механизмы и бремя для населения. Она рассматривает эту тему как справочную статью в области семейной медицины и психического здоровья и не предоставляет инструментов скрининга, дозировок или индивидуальных рекомендаций по лечению.

Core questions

• Чем отличаются употребление психоактивных веществ, вредное употребление и зависимость?
• Какие нейробиологические изменения характеризуют переход к зависимости?
• Почему зависимость описывается как хроническое, рецидивирующее расстройство?

Key concepts

• Психоактивные вещества
• Толерантность и абстиненция
• Нарушение контроля и компульсивное употребление
• Цепи вознаграждения, мотивации и исполнительного контроля
• Тяга и рецидив
• Спектр тяжести расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ
• Модель аддикции как болезни мозга

Mechanisms

Доминирующая современная концепция рассматривает аддикцию как расстройство мозговых цепей, управляющих вознаграждением, мотивацией, памятью и исполнительным контролем. Повторное воздействие вещества описывается как вызывающее нейроадаптации, которые повышают ценность вещества и связанных с ним стимулов, притупляют чувствительность к естественным вознаграждениям и ослабляют префронтальный регуляторный контроль, что приводит к тяге, компульсивному употреблению и уязвимости к рецидивам. Генетическая предрасположенность, время развития и окружающая среда взаимодействуют, влияя на то, у кого развиваются эти изменения.

Clinical relevance

Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, распространены в первичной медико-санитарной помощи, часто сопутствуют депрессии, тревоге и другим психическим состояниям, а также способствуют развитию широкого спектра проблем со здоровьем. Эта статья описывает клиническую концепцию и доказательную базу для ее понимания в качестве справочного материала; она не является инструментом скрининга и не является основанием для диагностики или лечения отдельного пациента.

Epidemiology

Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, затрагивают большое количество людей во всем мире и вносят существенный вклад в глобальную инвалидность и преждевременную смертность, при этом алкоголь и табак составляют большую часть этого бремени наряду с незаконными и рецептурными наркотиками. Бремя и модели употребления значительно различаются в зависимости от региона, вещества, возраста и пола, и исследования «Глобального бремени болезней» отслеживают эти различия во времени.

Evidence & guidelines

Эти состояния определены в DSM-5, которая объединила более ранние категории злоупотребления и зависимости в единое расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ, измеряемое по континууму тяжести, и в МКБ-11 (расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ и аддиктивным поведением, коды 6C40-6C4Z), которая также ввела категорию для определенных поведенческих аддикций. Авторитетные обзоры суммируют нейробиологию аддикции, а исследования «Глобального бремени болезней» количественно оценивают влияние на население. Конкретные рекомендации по лечению выпускаются национальными органами и выходят за рамки этой справочной статьи.

History

Привычное опьянение описывалось на протяжении веков, но современная концепция расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, развивалась в медицине и психиатрии двадцатого века, переходя от моральных рамок к моделям болезни. DSM-5 объединила злоупотребление и зависимость в градуированное расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ, МКБ-11 реорганизовала категорию и признала поведенческие аддикции, а нейронаука все чаще характеризовала аддикцию как хроническое расстройство систем вознаграждения и контроля мозга.

Debates

Является ли аддикция болезнью мозга?

Модель аддикции как болезни мозга подчеркивает нейроадаптации, лежащие в основе компульсивного употребления, но критики утверждают, что она может недооценивать роль выбора, социального контекста и выздоровления; эта формулировка влияет на то, как подходят к ответственности, стигматизации и политике.

Следует ли классифицировать поведенческие аддикции наряду с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ?

Включение МКБ-11 определенных поведенческих аддикций расширило категорию за пределы психоактивных веществ, вызвав продолжающуюся дискуссию о том, где лежат границы аддикции.

Seminal works

• volkow-2016
• vos-2022

Frequently asked questions

В чем разница между употреблением психоактивных веществ и зависимостью?

Употребление относится к приему вещества, которое может быть случайным и без расстройства; зависимость — это тяжелый конец спектра расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, характеризующийся нарушением контроля, компульсивным употреблением и продолжением употребления, несмотря на вред.

Почему зависимость называют хроническим, рецидивирующим расстройством?

Потому что нейроадаптации, связанные с зависимостью, могут сохраняться после прекращения употребления, оставляя длительную уязвимость к тяге и рецидивам, поэтому ее описывают как хроническое и рецидивирующее, а не как остро излечимое.