Тревожные расстройства

Тревожные расстройства — это группа состояний, характеризующихся чрезмерным, стойким страхом и тревогой, а также поведенческими нарушениями, которые они вызывают. К ним относятся генерализованное тревожное расстройство, паническое расстройство, агорафобия, социальное тревожное расстройство и специфические фобии. Они являются одними из наиболее распространенных психических расстройств, встречающихся в первичной медико-санитарной помощи. Данная статья представляет взгляд на эту группу расстройств с точки зрения семейной медицины; родственная психиатрическая статья рассматривает тревожные расстройства с позиции специализированной нозологии.

Definition

Тревожные расстройства характеризуются чрезмерным страхом (эмоциональная реакция на воспринимаемую неминуемую угрозу) и тревогой (ожидание будущей угрозы), непропорциональными реальной ситуации, которые сохраняются со временем и вызывают клинически значимый дистресс или нарушение функционирования; специфические расстройства различаются по объектам или ситуациям, которые вызывают страх, и по связанным с ними поведенческим реакциям.

Scope

Статья охватывает общие черты группы тревожных расстройств, как они определены в стандартных классификациях, различия между их основными представителями, предполагаемые механизмы и популяционное бремя, представленные для условий общей практики. Она содержит перекрестные ссылки на существующую психиатрическую статью о тревожных расстройствах и не предоставляет диагностических инструментов или индивидуализированных рекомендаций по лечению.

Core questions

• Что отличает клиническое тревожное расстройство от нормальной, адаптивной тревоги?
• Как отдельные тревожные расстройства отличаются друг от друга?
• Какие механизмы, как считается, лежат в основе развития и сохранения патологической тревоги?

Key concepts

• Страх против тревоги
• Генерализованное тревожное расстройство
• Паническое расстройство и агорафобия
• Социальное тревожное расстройство
• Специфическая фобия
• Избегающее и охранительное поведение
• Обусловливание страха и угасание

Mechanisms

Патологическая тревога, как считается, возникает из-за дисрегуляции цепей обработки страха и угрозы, при этом сети, центрированные на миндалевидном теле, и их корковая регуляция играют заметную роль в нейробиологических объяснениях. Модели теории обучения подчеркивают обусловливание страха и поддержание расстройства посредством избегающего и охранительного поведения, которое предотвращает угасание выученного страха. Генетическая уязвимость, темперамент и неблагоприятный опыт описываются как предрасполагающие факторы, взаимодействующие в рамках стресс-диатезной модели.

Clinical relevance

Тревожные расстройства очень распространены в первичной медико-санитарной помощи, часто сопутствуют депрессии и друг другу, а также могут проявляться через физические (соматические) жалобы. Данная статья описывает клинические концепции и доказательную базу для их понимания в качестве справочного материала; она не является инструментом для диагностики или лечения отдельного пациента.

Epidemiology

Тревожные расстройства входят в число наиболее распространенных психических расстройств во всем мире и занимают высокое место среди причин лет жизни с инвалидностью в анализах Глобального бремени болезней. Они обычно имеют ранний возраст начала по сравнению со многими другими психическими состояниями, чаще диагностируются у женщин и часто имеют хроническое или рецидивирующее течение.

Evidence & guidelines

Группа определяется в DSM-5, которая реорганизовала главу о тревожных расстройствах (например, выделив обсессивно-компульсивные и связанные с травмой расстройства в отдельные главы), и в МКБ-11 (тревожные или связанные со страхом расстройства, коды 6B00-6B0Z). Нарративные обзоры обобщают клинические особенности и механизмы, а исследования Глобального бремени болезней количественно оценивают влияние на население. Конкретные рекомендации по лечению выпускаются национальными органами и выходят за рамки данной справочной статьи.

History

Такие концепции, как тревожный невроз и фобия, имеют долгую историю в психиатрии, но современная группировка была сформирована нозологией двадцатого века; DSM-III ввела операционализированные категории тревожных расстройств, а последующие издания, включая DSM-5, уточнили их организацию, в то время как теория обучения и нейробиологические исследования постепенно проясняли механизмы страха и избегания.

Debates

Как следует группировать расстройства, связанные с тревогой?

DSM-5 переместила обсессивно-компульсивные и посттравматические состояния из главы о тревожных расстройствах, а границы между генерализованной тревогой, депрессией и другими связанными со страхом расстройствами остаются предметом нозологической дискуссии.

Seminal works

• craske-stein-2016
• morrison-heimberg-2013
• vos-2022

Frequently asked questions

Когда тревога становится расстройством?

Тревога — это нормальная, часто адаптивная реакция на угрозу; она считается расстройством, когда она чрезмерна и непропорциональна ситуации, сохраняется со временем и вызывает клинически значимый дистресс или нарушение функционирования.

Как эта статья связана с другой статьей о тревожных расстройствах в атласе?

Эта статья представляет тревожные расстройства с точки зрения справочника по семейной медицине, в то время как отдельный узел атласа рассматривает их в рамках специализированной психиатрической классификации; эти две статьи связаны как соседние, а не дублируются.