Синдром дефицита внимания и гиперактивности

Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) — это расстройство нейроразвития, определяемое как устойчивая модель невнимательности и/или гиперактивности-импульсивности, которая проявляется чаще и выраженнее, чем типично для уровня развития человека, и которая нарушает функционирование в нескольких сферах. Симптомы начинаются в детстве, и состояние часто сохраняется в подростковом и взрослом возрасте.

Definition

СДВГ — это расстройство нейроразвития, характеризующееся не соответствующей возрасту, устойчивой моделью невнимательности и/или гиперактивности-импульсивности, при этом несколько симптомов присутствуют до 12 лет, проявляются в двух или более сферах и вызывают функциональные нарушения.

Scope

Статья охватывает СДВГ как клиническую и нейроразвитийную сущность: основные измерения его симптомов, требование раннего начала и кросс-ситуационного нарушения, его высокую наследуемость и частое сопутствие другим расстройствам, а также его развитие на протяжении жизни. Это справочное описание состояния, а не источник диагностических или лечебных рекомендаций.

Core questions

• Как определяются и объединяются в презентации измерения симптомов невнимательности и гиперактивности-импульсивности?
• Что отличает СДВГ от нормальных для развития уровней активности и отвлекаемости?
• Почему СДВГ считается расстройством нейроразвития, а не чисто поведенческим расстройством?
• Как состояние меняется на протяжении жизни?

Key concepts

• Измерение невнимательности
• Измерение гиперактивности-импульсивности
• Начало до 12 лет
• Кросс-ситуационное нарушение
• Исполнительная функция и саморегуляция
• Высокая наследуемость
• Коморбидность (например, нарушения обучения, оппозиционно-вызывающее расстройство, тревожные расстройства)

Mechanisms

СДВГ обладает высокой наследуемостью: исследования близнецов оценивают наследуемость примерно в 70–80 процентов, а риск возникает из множества распространенных вариантов с малым эффектом наряду с более редкими вариантами. На нейронном уровне он связан с различиями во фронто-стриарных и других распределенных сетях, которые поддерживают внимание, торможение реакции и обработку вознаграждения, а также с задержкой созревания в некоторых кортикальных областях. Ни один отдельный биомаркер не определяет расстройство; диагноз основывается на поведенческой модели. Эти нейробиологические данные описывают ассоциации на групповом уровне, а не тесты, применимые к отдельному человеку.

Clinical relevance

Понимание СДВГ как рано начинающейся, кросс-ситуационной модели невнимательности и гиперактивности-импульсивности помогает клиницистам, учителям и семьям интерпретировать трудности ребенка с устойчивым вниманием, организацией и саморегуляцией. Эта статья описывает расстройство для справки; она не предоставляет индивидуализированных пороговых значений диагностических критериев для клинических решений или каких-либо рекомендаций по лечению.

Epidemiology

СДВГ является одним из наиболее распространенных нейроразвитийных расстройств детского возраста, с метааналитическими оценками распространенности примерно от 5 до 7 процентов у детей и подростков по всему миру. Он диагностируется чаще у мальчиков, чем у девочек, что отчасти отражает более выраженное гиперактивно-импульсивное проявление у мальчиков, и значительная часть затронутых детей продолжает иметь нарушающие симптомы во взрослом возрасте.

Evidence & guidelines

DSM-5-TR и ICD-11 (где соответствующая категория — 6A05) предоставляют диагностические рамки, требующие раннего начала, устойчивости, кросс-ситуационных симптомов и функциональных нарушений. Консенсусные обзоры, такие как резюме Nature Reviews Disease Primers, синтезируют генетические, нейробиологические и эпидемиологические данные. Диагноз является клиническим и основывается на истории развития и подтверждающей информации из различных источников.

History

Описания беспокойных, невнимательных детей появляются в медицинской литературе с начала двадцатого века, и состояние последовательно обозначалось в диагностических системах как минимальная мозговая дисфункция, гиперактивная реакция, дефицит внимания, а с DSM-III-R и DSM-IV — как синдром дефицита внимания и гиперактивности. DSM-5 явно переклассифицировал его как расстройство нейроразвития и признал его сохранение во взрослом возрасте.

Debates

Категориальный диагноз против размерного признака

Поскольку внимание и активность непрерывно варьируются в популяции, существует дискуссия о том, является ли СДВГ отдельной категорией или крайним проявлением непрерывного, частично наследуемого признака, что имеет последствия для диагностических порогов.

Key figures

• Stephen Faraone
• Russell Barkley
• Luis Augusto Rohde
• Anita Thapar

Seminal works

• faraone-2015
• polanczyk-2015

Frequently asked questions

Является ли СДВГ состоянием, характерным только для детства?

Нет. Симптомы начинаются в детстве, но значительная часть людей продолжает испытывать нарушающую невнимательность или гиперактивность-импульсивность в подростковом и взрослом возрасте.

Передается ли СДВГ по наследству?

СДВГ сильно наследуется; исследования близнецов оценивают наследуемость примерно в 70–80 процентов, при этом риск возникает из множества генетических вариантов с малым эффектом наряду с влиянием окружающей среды.