Нарушения нервно-психического развития и поведения

Нарушения нервно-психического развития и поведения — это группа состояний, которые возникают в период развития и влияют на то, как дети приобретают и используют когнитивные, языковые, моторные, социальные и эмоциональные навыки. Они включают расстройство аутистического спектра, синдром дефицита внимания и гиперактивности, нарушения обучения и интеллектуальную недостаточность, а также эмоциональные расстройства детского возраста, такие как тревожность и депрессия. Эта область знакомит читателя с тем, как эти состояния концептуализируются, распознаются и изучаются в педиатрии.

Definition

Нарушения нервно-психического развития — это состояния, начинающиеся в период развития, которые приводят к нарушениям личного, социального, академического или профессионального функционирования; более широкие поведенческие и эмоциональные расстройства детского возраста разделяют эти рамки развития и часто сопутствуют им.

Scope

Эта область охватывает общие рамки детских нервно-психических и поведенческих состояний: их начало в период развития, их размерный и часто сопутствующий характер, а также призму развития, через которую они оцениваются. Она ссылается на тематические статьи о расстройстве аутистического спектра, синдроме дефицита внимания и гиперактивности, нарушениях обучения и интеллектуальной недостаточности, а также детской тревожности и депрессии. Это справочный обзор, который не предоставляет диагностических критериев для отдельных пациентов или рекомендаций по лечению.

Sub-topics

• Anxiety and Depression in Children and Adolescents
• Learning Disorders and Intellectual Disability
• Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder
• Autism Spectrum Disorder

Core questions

• Что отличает нарушение нервно-психического развития от типичных вариаций в темпах развития?
• Почему детские нервно-психические и поведенческие состояния так часто сопутствуют друг другу?
• Как стадия развития и контекст влияют на проявление и распознавание расстройства?

Key concepts

• Начало в период развития
• Размерная против категориальной классификации
• Коморбидность и сопутствующие состояния
• Функциональное нарушение как диагностический порог
• Взаимодействие генов и окружающей среды
• Траектория развития и гетерогенность исходов

Mechanisms

Эти состояния понимаются как нарушения развития мозга с сильным, полигенным наследственным вкладом, взаимодействующим с пренатальными, перинатальными и средовыми факторами. Вместо того чтобы соответствовать единичным поражениям, они отражают измененные траектории нервного и когнитивного созревания, которые проявляются как различия во внимании, языке, социальной коммуникации, обучении или регуляции эмоций. Поскольку развивающиеся системы перекрываются, один и тот же ребенок обычно соответствует критериям более чем одного расстройства, а проявления меняются с возрастом и требованиями развития.

Clinical relevance

Нарушения нервно-психического развития и поведения являются одними из наиболее частых причин направления детей на специализированную оценку развития, образования и психического здоровья, и они имеют пожизненные последствия для обучения, отношений и функционирования во взрослом возрасте. Этот обзор описывает, как эти состояния формулируются и изучаются, чтобы клинические и образовательные данные могли быть прочитаны в контексте; он не является основой для диагностики или ведения отдельного ребенка.

Epidemiology

В совокупности нарушения нервно-психического развития и поведения затрагивают значительное меньшинство детей во всем мире. Метаанализ обследований населения показал, что общая распространенность любого психического расстройства в детском возрасте составляет примерно 13 процентов, при этом заметный вклад вносят тревожные, деструктивные расстройства, синдром дефицита внимания и гиперактивности, а также депрессивные расстройства; оценки распространенности варьируются в зависимости от определений, выявления и возрастного диапазона.

Evidence & guidelines

Классификация следует DSM-5-TR и МКБ-11 ВОЗ, которые обе группируют нарушения нервно-психического развития по их началу в период развития. Распространенность в популяции основывается на метаанализах обследований населения, а рекомендации по конкретным состояниям выпускаются такими организациями, как Американская академия педиатрии и Национальный институт здравоохранения и совершенствования медицинской помощи Великобритании. Эта статья обобщает классификационные рамки, а не воспроизводит диагностические пороги.

History

Детские состояния развития и поведения долгое время описывались в отдельных клинических и образовательных традициях. Детская психиатрия XX века, сформированная такими фигурами, как Майкл Раттер, все чаще признавала их общие истоки развития, и последовательные издания DSM и МКБ объединили их. DSM-5 (2013) официально ввела унифицированную главу о нарушениях нервно-психического развития, рамки, сохраненные в DSM-5-TR и отраженные в МКБ-11.

Debates

Категориальные диагнозы против размерных черт

Поскольку такие черты, как внимание, социальная коммуникация и тревожность, распределены непрерывно, продолжаются дебаты о том, где проводить диагностические пороги и лучше ли размерные измерения отражают вариации нервно-психического развития в детстве, чем дискретные категории.

Key figures

• Michael Rutter
• Anita Thapar
• Guilherme Polanczyk

Seminal works

• thapar-2017
• polanczyk-2015

Frequently asked questions

Почему аутизм, СДВГ и нарушения обучения группируются вместе?

Они имеют общее начало в период развития и отражают измененные траектории созревания мозга и когнитивных функций; поэтому текущие классификации, такие как DSM-5-TR и МКБ-11, группируют их как нарушения нервно-психического развития.

Являются ли эмоциональные расстройства, такие как детская тревожность, нарушениями нервно-психического развития?

Тревожность и депрессия классифицируются как эмоциональные расстройства, а не как нарушения нервно-психического развития, но они начинаются в детстве, часто сопутствуют нервно-психическим состояниям и рассматриваются здесь в рамках общей концепции развития и поведения.