Синдром дефицита внимания и гиперактивности

Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) — это нейроонтогенетическое состояние, определяемое устойчивой моделью невнимательности и/или гиперактивности-импульсивности, которая превышает ожидаемый уровень для развития ребенка и мешает его функционированию в различных условиях. Оно начинается в детстве и у многих сохраняется в подростковом и взрослом возрасте.

Definition

Синдром дефицита внимания и гиперактивности — это нейроонтогенетическое расстройство, определяемое устойчивой, чрезмерной для данного этапа развития моделью невнимательности и/или гиперактивности-импульсивности, при которой несколько симптомов проявляются до 12 лет, возникают более чем в одной среде и вызывают функциональные нарушения.

Scope

Эта статья охватывает определяющие характеристики, проявления, распространенность и концептуальные основы СДВГ у детей и подростков, а также его развитие и частое сопутствие другим состояниям. Это справочный обзор того, как СДВГ описывается и изучается, и он не предоставляет диагностических критериев для отдельных детей или рекомендаций по лечению.

Core questions

• Как отличить чрезмерную для данного этапа развития невнимательность или гиперактивность от нормального детского поведения?
• Почему СДВГ проявляется по-разному в разных возрастах и условиях?
• В какой степени детский СДВГ сохраняется во взрослом возрасте?

Key concepts

• Невнимательность
• Гиперактивность и импульсивность
• Начало симптомов до 12 лет
• Нарушение функционирования в различных условиях
• Преимущественно невнимательные, гиперактивно-импульсивные и комбинированные проявления
• Сохранение во взрослом возрасте

Key theories

Модели исполнительных функций и саморегуляции

Рассматривают СДВГ как включающий трудности в исполнительных процессах, таких как тормозной контроль, рабочая память и регуляция внимания и усилий; влиятельны как когнитивные объяснения, но не являются единой объединяющей причиной.

Mechanisms

СДВГ обладает высокой наследуемостью и является полигенным, при этом генетический риск взаимодействует с пренатальными и ранними факторами окружающей среды. Нейробиологические объяснения указывают на различия во фронто-стриарных и других распределенных сетях, участвующих во внимании, торможении и вознаграждении, с заметным участием дофаминергической и норадренергической сигнализации. Когнитивные модели подчеркивают трудности с исполнительными функциями и саморегуляцией, в то время как мотивационные объяснения выделяют измененную чувствительность к задержке и вознаграждению; ни один механизм не объясняет все случаи.

Clinical relevance

СДВГ является одной из наиболее частых причин направления детей на поведенческую и развивающую оценку, и он влияет на обучение, отношения и повседневное функционирование. Понимание его особенностей помогает клиницистам и педагогам интерпретировать поведение с точки зрения развития. Эта статья описывает, как состояние концептуализируется и изучается, и не является основанием для диагностики или ведения отдельного ребенка, что требует специализированной оценки.

Epidemiology

Метаанализы оценивают мировую распространенность СДВГ в детском возрасте примерно в 5-7 процентов, при этом вариации между исследованиями обусловлены в основном различиями в диагностических критериях и методах выявления, а не истинными географическими различиями. СДВГ чаще выявляется у мальчиков, чем у девочек в детстве, часто сосуществует с другими нейроонтогенетическими, учебными и эмоциональными расстройствами, и симптомы сохраняются в подростковом или взрослом возрасте у значительной части случаев.

Evidence & guidelines

Диагностические концепции соответствуют DSM-5-TR, который признает невнимательные, гиперактивно-импульсивные и комбинированные проявления, а также МКБ-11. Диагноз является клиническим, основанным на истории развития и подтверждающей информации из различных источников, а не на биологическом тесте. Комплексные обзоры обобщают доказательную базу, а клинические рекомендации выпускаются такими организациями, как Американская академия педиатрии и Национальный институт здравоохранения и совершенствования медицинской помощи Великобритании; эта статья обобщает концептуальные основы, а не воспроизводит эти рекомендации.

History

Описания беспокойных, невнимательных детей появляются в медицинской литературе начала двадцатого века, и это состояние последовательно классифицировалось как гиперкинетическая реакция, расстройство дефицита внимания, а затем как синдром дефицита внимания и гиперактивности. DSM-III (1980) подчеркивал невнимательность, более поздние издания признавали подтипы или проявления симптомов, а DSM-5 (2013) переклассифицировал СДВГ как нейроонтогенетическое расстройство и повысил критерий начала до возраста до 12 лет.

Debates

Пороги и опасения по поводу гипер- и гиподиагностики

Поскольку внимание и активность распределены непрерывно, вопрос о том, где установить диагностический порог, является спорным, с дебатами как о гипердиагностике в некоторых условиях, так и о недооценке в других, включая девочек и взрослых.

Key figures

• Stephen Faraone
• Anita Thapar
• Russell Barkley

Seminal works

• faraone-2015
• thapar-2016

Frequently asked questions

Является ли СДВГ только детским состоянием?

Нет. СДВГ начинается в детстве, но у значительной части людей симптомы и нарушения сохраняются в подростковом и взрослом возрасте, хотя проявления часто меняются с возрастом.

Можно ли диагностировать СДВГ с помощью сканирования мозга или анализа крови?

Нет. Диагноз является клиническим, основанным на истории развития и информации о симптомах и нарушениях в более чем одной среде, а не на каком-либо биологическом тесте.