Диарея путешественников

Диарея путешественников — это острое диарейное заболевание, которым страдают путешественники, обычно заражаясь через пищу или воду, загрязненные кишечными патогенами. Это наиболее распространенная проблема со здоровьем, затрагивающая международных путешественников, и традиционно определяется как выделение трех или более неоформленных стулов в течение 24 часов, часто сопровождающееся соответствующими кишечными симптомами, начинающееся во время или вскоре после поездки.

Definition

Диарея путешественников классически определяется как три или более неоформленных стула в течение 24-часового периода, сопровождающиеся по крайней мере одним кишечным симптомом, таким как спазмы в животе, тошнота, рвота, лихорадка или императивные позывы к дефекации, возникающие во время или вскоре после поездки в регион с более высоким риском кишечных инфекций.

Scope

Эта статья охватывает определение, распространенные возбудители, эпидемиологию и классификацию диареи путешественников по степени тяжести как синдрома медицины путешествий, а также роль гигиены пищевых продуктов и воды и систему, которую экспертные руководства используют для ее классификации. Это справочный обзор состояния и его доказательной базы, а не источник индивидуальных инструкций по лечению.

Core questions

• Какие патогены чаще всего вызывают диарею путешественников и как их распределение варьируется в зависимости от места назначения?
• Как определяется и классифицируется синдром по степени тяжести?
• Какие воздействия и поведение повышают или понижают риск ее приобретения?

Key concepts

• Определение «три или более неоформленных стула»
• Энтеротоксигенная Escherichia coli (ETEC)
• Бактериальные, вирусные и протозойные причины
• Классификация по степени тяжести (легкая, умеренная, тяжелая)
• Фекально-оральный путь передачи
• Самоограничивающееся течение
• Постинфекционный синдром раздраженного кишечника

Mechanisms

Большинство случаев диареи путешественников вызваны бактериями, при этом энтеротоксигенная Escherichia coli исторически является единственным наиболее распространенным возбудителем во многих регионах; другие важные причины включают энтероагрегативную E. coli, Campylobacter, Shigella и нетифоидные Salmonella, наряду с вирусными (например, норовирус) и протозойными (например, Giardia) патогенами, относительная частота которых варьируется в зависимости от места назначения и сезона. Бактериальные токсины и инвазия слизистой оболочки кишечника вызывают секреторную или воспалительную диарею; синдром обычно самоограничивается в течение нескольких дней, хотя у меньшинства людей развиваются стойкие симптомы или постинфекционное функциональное расстройство кишечника.

Clinical relevance

Диарея путешественников является прототипичной инфекцией, связанной с путешествиями, и основной причиной обращения путешественников за медицинской помощью до и после поездок, поэтому она служит основой для обучения оценке рисков, мерам предосторожности в отношении пищи и воды, а также системам, основанным на степени тяжести. Экспертные руководства классифицируют степень тяжести для структурирования клинического мышления, но статья описывает эту доказательную базу, а не предписывает конкретные лекарства или дозы для отдельного человека.

Epidemiology

Зарегистрированные показатели заболеваемости значительно варьируются в зависимости от места назначения, классически выше при поездках из регионов с низкой заболеваемостью в регионы с высокой заболеваемостью; диарейные заболевания неизменно являются наиболее часто регистрируемой жалобой, связанной с путешествиями, в данных эпиднадзора и обзоров. Относительный вклад конкретных патогенов различается в зависимости от географии, сезона и популяции путешественников, а молекулярная диагностика уточнила оценки смешанных и ранее недооцененных инфекций.

Evidence & guidelines

Градуированные экспертные руководства, включая многоцентровый отчет под руководством Риддла и коллег (2017), классифицируют диарею путешественников по степени тяжести и обобщают данные по профилактике и самолечению; клинические обзоры, такие как Штеффен и коллеги (2015), синтезируют эпидемиологию, микробиологию и исходы. Эти документы описывают варианты и качество доказательств и предназначены для информирования клиницистов, а не для непосредственного руководства индивидуальным самолечением.

History

Диарейные заболевания у путешественников были клинически признаны под такими названиями, как «туриста», задолго до того, как была понята их микробиология; идентификация энтеротоксигенной Escherichia coli в 1970-х годах установила доминирующую бактериальную причину и переосмыслила состояние как определенный, в значительной степени бактериальный синдром. Последующие десятилетия принесли структурированную классификацию степени тяжести и градуированные доказательные руководства, а молекулярная диагностика позже расширила признанный спектр патогенов.

Debates

Какую роль должны играть антибиотики в самолечении?

Обеспокоенность по поводу развития антимикробной резистентности и приобретения резистентных организмов сместила мнение экспертов в сторону резервирования антибиотиков для более тяжелых заболеваний и акцентирования внимания на неантибиотических вариантах, основанных на степени тяжести, что все еще активно обсуждается в литературе по медицине путешествий.

Key figures

• Robert Steffen
• Herbert L. DuPont
• Mark S. Riddle
• David R. Hill

Seminal works

• steffen-2015
• riddle-2017
• freedman-2006

Frequently asked questions

Как определяется диарея путешественников?

Она классически определяется как три или более неоформленных стула в течение 24 часов вместе с по крайней мере одним другим кишечным симптомом (таким как спазмы, тошнота, рвота, лихорадка или императивные позывы), начинающимся во время или вскоре после поездки.

Какова наиболее частая причина?

Большинство случаев вызывают бактерии, при этом энтеротоксигенная Escherichia coli исторически является наиболее частым единственным возбудителем во многих регионах, хотя относительное соотношение бактериальных, вирусных и протозойных причин варьируется в зависимости от места назначения.