Моторика тонкого кишечника

Моторика тонкого кишечника — это упорядоченная двигательная активность тонкой кишки, которая перемешивает химус с пищеварительными секретами и продвигает его к толстой кишке. Она чередуется между паттерном перемешивания в состоянии после еды и паттерном голодания, в котором доминирует мигрирующий моторный комплекс — циклический волнообразный процесс активности, проталкивающий непереваренные остатки дистально между приемами пищи.

Definition

Моторика тонкого кишечника — это скоординированная сократительная активность гладкой мускулатуры тонкой кишки, включающая сегментацию, которая перемешивает содержимое, перистальтику, которая продвигает его аборально, и межпищеварительный мигрирующий моторный комплекс, регулируемая главным образом энтеральной нервной системой и пейсмейкерными интерстициальными клетками Кахаля.

Scope

Данная статья описывает нормальные двигательные паттерны тонкой кишки, клетки и рефлексы, которые их генерируют, а также общие последствия их нарушения. Это физиологический и концептуальный справочник; конкретные диагнозы нарушений моторики, манометрические пороговые значения и методы лечения выходят за рамки данной статьи и относятся к клиническим рекомендациям.

Core questions

• Чем отличается паттерн после еды (перемешивание) от паттерна голодания (мигрирующий моторный комплекс) в моторике тонкой кишки?
• Как интерстициальные клетки Кахаля и энтеральная нервная система генерируют и координируют сокращения?
• Какова физиологическая цель мигрирующего моторного комплекса между приемами пищи?
• Как нарушенная моторика тонкой кишки способствует возникновению симптомов и таких состояний, как избыточный бактериальный рост?

Key concepts

• Мигрирующий моторный комплекс (фазы I-III)
• Сегментационные (перемешивающие) сокращения
• Перистальтика и перистальтический рефлекс
• Медленные волны и интерстициальные клетки Кахаля
• Контроль энтеральной нервной системы
• Двигательные паттерны в состоянии после еды и голодания
• Время транзита по тонкой кишке

Mechanisms

Гладкая мускулатура тонкой кишки регулируется медленными волнами, генерируемыми интерстициальными клетками Кахаля, на которые накладывается пиковая активность и сокращения под контролем энтеральной нервной системы и внешнего автономного воздействия. После еды сегментационные сокращения перемешивают химус с желчью и панкреатическими секретами, в то время как короткие перистальтические волны продвигают его; в состоянии голодания это сменяется мигрирующим моторным комплексом — циклической последовательностью покоя, нерегулярной активности и фазы интенсивных регулярных сокращений, которая проталкивает остатки и бактерии к толстой кишке. Энтеральные нейроны, микробиота кишечника и иммунная сигнализация модулируют эти паттерны, и их нарушение связано с возникновением симптомов при функциональных и моторных расстройствах.

Clinical relevance

Понимание двигательных паттернов тонкой кишки лежит в основе интерпретации манометрии тонкой кишки и обоснования таких концепций, как синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке, а также помогает клиницистам рассуждать о симптомах, связанных с транзитом. Данная статья представляет эту физиологию для справки и образования и не содержит диагностических критериев или рекомендаций по лечению.

Evidence & guidelines

Знания о моторике тонкой кишки получены в основном из физиологических и манометрических исследований, а не из единых клинических рекомендаций; функциональные расстройства, в которых она участвует, классифицируются в рамках Римских критериев IV.

History

Мигрирующий моторный комплекс был охарактеризован в двадцатом веке посредством манометрического исследования голодного кишечника, что уточнило более ранние физиологические описания сегментации и перистальтики. Параллельная работа по установлению роли энтеральной нервной системы как полуавтономной системы контроля и открытие интерстициальных клеток Кахаля как пейсмейкеров изменили понимание того, как генерируются двигательные паттерны тонкой кишки.

Key figures

• Michael D. Gershon
• Michael Camilleri

Seminal works

• rao-2016
• camilleri-2012

Frequently asked questions

Что такое мигрирующий моторный комплекс?

Это циклический паттерн двигательной активности в голодной тонкой кишке, который проходит через фазы покоя, нерегулярной и интенсивной сократительной активности, функционируя как «уборочная» волна, которая очищает непереваренные остатки и ограничивает накопление бактерий между приемами пищи.

Что такое интерстициальные клетки Кахаля?

Это специализированные пейсмейкерные клетки в стенке кишечника, которые генерируют ритмические медленные волны, задающие базальный электрический ритм, на основе которого организуются сокращения тонкой кишки.